СТРАТЕГИЯ РАЗВИТИЯ
КРАЕВОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО
УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
«СЛАВГОРОДСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОНАЯ БОЛЬНИЦА»

В рамках модернизации здравоохранения в части укрепления материально-технической базы проведен капитальный ремонт и оснащены оборудованием, новой мебелью, мягким инвентарем следующие отделения: стационарные отделения межрайонного перинатального центра, гинекологическое отделение, хирургическое отделение, операционный блок, неврологическое, пульмонологическое, кардиологическое отделение, был проведена реконструкция помещений отделения лучевой диагностики под компьютерный томограф и стационарный рентгеновский аппарат.

следующих корпусов и отделений.

План ремонта корпусов КГБУЗ "СЦРБ"
Наименование	2015-2016 годы	2017-2018 годы
Инфекционный корпус	Замена окон, облицовка стен плитками, смена линолиума, ремонт системы отопления
Профилакторий	Ремонт штукатурки стен, потолков, (ФИЗИО отделения)	Ремонт штукатурки стен, потолков (нервное отделение)
Патологоанатомическое отделение
Психиатрическое отделение
Травматологическое отделение
Детское отделение	Косметический ремонт отделения
Административный корпус		Косметический ремонт помещений, замена окон
Детская городская поликлиника		Капитальный ремонт в рамках программы 80х80
Лечебные корпус а по адресу Ленина 288	Установка газофикатора для централизованной подачи кислорода

1. Информирование населения о деятельности лечебного учреждения осуществляется в соответствии с утвержденными нормативно-правовыми документами (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.01.2001 года № 000а):

На информационных стендах размещена необходимая информация в городской и детской городской поликлиниках, в женской консультации, а также в стационарных отделениях ЛПУ на ФАПах, амбулаториях .

Учреждение имеет свой официальный сайт crb -slav. zdravalt. ru, на котором имеются сведения о больнице, руководстве, размещены контактные телефоны, указаны подразделения с адресами. Кроме того, имеются такие сведения как: профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни, ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, Перечень лекарственных препаратов в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, Перечень ЛС, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний отпускаемых по рецептам врачей бесплатно, а также с 50-процентной скидкой со свободных цен, э лектронная регистратура; информация о платных медицинских услугах, антикоррупционной политике. Содержатся сведения о вакансиях по трудоустройству и другие сведения, предоставляющие интерес для населения.

Со стороны администрации больницы проводится постоянный контроль по соблюдению прав пациентов. В случае обращения граждан в письменной форме, все запросы и жалобы регистрируются в журнале, находящемся в приемной главного врача. По результатам рассмотрения обращений гражданам всегда предоставляются письменные ответы. По жалобам граждан при допущении ошибок со стороны медицинских работников проводятся мероприятия по устранению замечаний, при необходимости применяются дисциплинарные взыскания к виновным лицам.

Для повышения удовлетворенности населения качеством и доступностью медицинской помощи необходимо решить следующие задачи:

Ликвидировать очереди в поликлиниках путем увеличения числа участковых педиатров, участковых терапевтов и врачей общей практики, оптимизации их рабочего времени и совершенствования системы управления потоками пациентов в ЛПУ;

Повысить доступность диагностических и лечебно-профилактических вмешательств для пациентов путем увеличения объемов бесплатной медицинской помощи по ТПГГ, в том числе высокотехнологической медицинской помощи;

Повысить информированность пациентов о медицинской помощи по программе гос. гарантий путем внедрения регламентов услуг;

Повысить информированность пациентов о правилах ведения здорового образа жизни, о правилах приема лекарств, назначенных врачом; и о правилах образа жизни с хроническими заболеваниями путем организации профилактических кабинетов и проведения «школ здоровья» в поликлиниках, а также путем распространения печатных материалов;

Создать благоприятную, «дружественную» среду для пациентов в ЛПУ путем проведения разъяснительной работы среди медицинских работников, а также путем усиления контроля за медицинскими работниками по этому направлению и повышения их мотивации к вежливому обращению с

пациентами;

Повысить заинтересованность населения в сохранении своего здоровья и здоровья своих близких путем проведения массовой коммуникативной

компании по медико-санитарному просвещению.

2. Обеспечение порядка оказания первичной медико-санитарной и первичной специализированной медицинской помощи:

В настоящее время в структуре КГБУЗ «СЦРБ» имеются Знаменская участковая больница, три врачебные амбулатории и 14 фельдшерско - акушерских пунктов, которые обеспечивают доступность медицинской помощи населению сёл города Славгорода.

В перспективе, с учетом численности населения, удаленности от г. Славгорода и от соседних фельдшерско-акушерских пунктов, технического состояния здания, планируется закрытие ФАПов в с. Весёлое, с. Добровка, с. Екатериновка с созданием домовых хозяйств в этих сёлах и закреплением населения за обслуживанием в рядом расположенном ФАПе с. Екатериновка.

Учитывая близкую расположенность Селекционной врачебной амбулатории от Славгорода (5 км), отсутствие врача ОВП в амбулатории, техническую изношенность здания, целесообразно закрепить население с. Селекционного и прикрепленных сел Екатериновка и Райгород к обслуживанию в городской (взрослой) и детской городской поликлиниках в городе Славгороде.

Учитывая удаленность с. Знаменки от г. Славгорода (60 км), старший возрастной состав населения, Знаменскую участковую больницу необходимо обеспечить врачебным персоналом, лабораторно-диагностическим комплексом оборудования. Также на базе Знаменской УБ целесообразно развивать направление по санаторно-курортному профилю (целебная грязь).

Знаменская участковая больница, Семеновская врачебная амбулатория, Новознесенская врачебная амбулатория оснащены больничным санитарным транспортом, который обслуживает, в том числе и прикрепленное к этим амбулаториям население проживающее в рядом расположенных селах.

На 2014-2018 годы запланированы поэтапные работы с целью приведения структурных подразделений в соответствие санитарным и противопожарным нормам.

Наименование	2015-2016 годы	2017-2018 годы
Бурсольский ФАП	Капитальный ремонт, установка противопожарной сигнализации
Архангельский ФАП		Косметический ремонт помещений
Пановский ФАП		Ремонт кровли
Владимировский ФАП
Пакровский ФАП		Косметический ремонт помещений
Павловский ФАП	Капитальный ремонт стен установка противопожарной сигнализации	Замена сантехнических приборов
Пригородный ФАП	Установка противопожарной сигнализации	Косметический ремонт помещений
Куатовский ФАП	Косметический ремонт помещений установка противопожарной сигнализации	Ремонт кровли
Райгородский ФАП	Установка противопожарной сигнализации	Ремонт кровли
Даниловский ФАП	Установка противопожарной сигнализации	Капитальный ремонт стен
Екатериновский ФАП	Ремонт кровли, системы отопления установка противопожарной сигнализации
Максимовскй ФАП	Ремонт кровли установка противопожарной сигнализации

Все ФАПы и амбулатории оснащены в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. С целью обеспечения порядков оказания медицинской помощи диагностические исследования проводятся на базе КГБУЗ «Славгородская ЦРБ».

3. Обеспечение порядка оказания скорой медицинской помощи, включая медицинскую эвакуацию.

В соответствии с приказом Минздрава СССР «О нормах оснащения учреждений здравоохранения санитарным автотранспортом и о режиме работы санитарного автотранспорта» облуживание населения г. Славгорода и жителей сёл г. Славгорода осуществляется фельдшерскими бригадами. В смену три выездные бригады СМП базируются в г. Славгороде и одна бригада - в с. Знаменка, что обеспечивает 100% охват жителей г. Славгорода и сёл г. Славгорода.

По данным 6 месяцев 2014 года 20 минутная доступность при оказании медицинской помощи составляла 96,5% всех вызовов.

Основанная проблема - это не укомплектованность медицинским персоналом выездных бригад скорой медицинской помощи. Полное отсутствие врачебных бригад в составе отделения, а в фельдшерских бригадах оказание неотложной медицинской помощи осуществляется одним фельдшером СМП, вместо двух по нормативу.

В перспективе необходимо укомплектовать выездные бригады врачами СМП и фельдшерами СМП в соответствии с утвержденными нормативами.

Во исполнение письма ГУ АК по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 01.01.2001 №06-34/38, в целях рационального использования имущества и сокращения общехозяйственных расходов, приведения автопарка санитарного транспорта в соответствие с нормативами оснащения, утвержденными Приказом МЗ ССР проработан вопрос о востребованности парка машин скорой помощи в учреждении: издан приказ Главного врача № 000 от 01.01.2001 года «Об оптимизации парка автомобилей СМП КГБУЗ «Славгородская ЦРБ» закрепляющий автомобили СМП за отделением СМП ЦРБ, 2 автомобиля выведены из разряда автомобилей СМП, перепрофилированы и переданы в другие службы ЛПУ, по двум автомобилям написано письмо в Главное управление о возможности перераспределении автомобилей между ЛПУ края (приложение приказ Главного врача № 000 от 01.01.2001).

Задачи развития отделения СМП:

оптимизация маршрутов доставки больных в стационар;

внедрение стандартов догоспитального ведения больных с разными видами патологии;

обеспечение бригад скорой медицинской помощи мобильной связью;

внедрение стандартов оказания специализированной медицинской

помощи на догоспитальном этапе;

укрепление материально-технической базы отделения.

На базе отделения СМП г. Славгорода осуществляется обучение фельдшеров ФАПов оказанию скорой медицинской помощи в удаленных населенных пунктах.

Учитывая территориальную расположенность сел, их удаленность от г. Славгорода, создание межмуниципальной станции СМП возможно в городе Славгороде, с базированием выездных бригад в Славгороде, в с. Знаменка, а также в сёлах Немецкого национального района и Табунского района.

4. Считаем целесообразным на базе Знаменской участковой больницы (с круглосуточным стационаром) создать порядок оказания реабилитации после проведения капитального ремонта здания, оснащения оборудованием и укомплектования медицинским персоналом.

5. Лицензионные требования соблюдаются - на все виды оказываемой медицинской помощи получена лицензия.

6. По взаимодействию с главами муниципальных образований и городских округов в рамках полномочий, определенных законом Алтайского края от 01.01.2001 №10-ЗС «О регулировании отдельных отношений в сфере охраны здоровья граждан на территории алтайского края» подписано соглашение между администрацией г. Славгорода и Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности.

7. Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Славгородская центральная районная больница» является многопрофильным лечебным учреждением, в котором оказывается медицинская амбулаторная и стационарная помощь населению г. Славгорода и прикрепленных к нему территорий Славгородской медико-географической зоны.

15 отделений стационаров являются межрайонными. На базе ЦРБ открыты и функционируют филиалы краевых центров «Медицины катастроф» и СПИД - центра, которые обслуживают население г. Славгорода и Славгородской медико-географической зоны. Также на базе ЦРБ функционирует Славгородский межрайонный перинатальный центр, в котором ежегодно происходит около 1300-1400 родов.

8. На сегодняшний день всё имеющееся в наличие диагностическое оборудование полностью загружено. Сервисное облуживание осуществляет Алтаймедтехника на основании заключенного гражданско-правового договора № 000.44860 от 01.01.2001года.

9. План реструктуризации круглосуточного стационара.

На 01.08.2014 года коечный фонд КГБУЗ «СЦРБ» составляет 485 коек, из них 25 коек дневного стационара.

С учетом численности населения г. Славгорода и прикрепленных районов считаем целесообразным:

Коечный фонд межрайонного перинатального центра и гинекологического отделения (100 коек) оставить без изменений, дооснастить МПЦ 2 аппаратами УЗИ экспертного класса, укомплектовать врачами акушерами-гинекологами. Открыть на территории МПЦ клинико-диагностическую лабораторию укомплектовав её кадрами и оснастив современным оборудованием. Доукомплектовать врачебным персоналом палату интенсивного наблюдения за новорожденными.

Основными задачами службы родовспоможения является совершенствование антенатальной помощи, в том числе своевременное выявление признаков угрожающих осложнений или преждевременных родов; совершенствование помощи во время родов, в том числе родовспоможение, ориентированное на участие семьи; совершенствование системы, занимающейся направлением на получение специализированной помощи женщинам и новорожденным; улучшение неонатальной помощи; стандартизация медицинской помощи.

Инфекционное межрайонное отделение на 30 коек оставить без изменений, провести капитальный ремонт здания в 2014-2016 года, доукомплектовать 1 врачом - инфекционистом, оборудованием в соответствии со стандартом оснащения.

Кардиологическое межрайонное отделение на 30 коек. Коечный фонд оставить без изменений, доукомплектовать 1 врачом - кардиологом, оборудованием в соответствии со стандартом оснащения.

Неврологическое отделение на 10 коек расширить до 20 коек, дневной стационар расширить до 10 коек, доукомплектовать врачами-неврологами.

Первичное нейро-сосудистое межрайонное отделение на 30 коек, доукомплектовать врачами неврологами в соответствии с порядками оказаний медицинской помощи; открыть на территории здания сосудистого отделения: отделение нейро - реанимации, укомплектовать врачами и оснастить в соответствии со стандартами, клинико-диагностическую лабораторию для обслуживания нейро-сосудистого отделения, установить стационарный рентген-аппарат для проведения исследований больных нейро-сосудистого отделения и рядом расположенных отделений, установить грузопассажирский лифт, отремонтировать МСКТ.

Офтальмологическое межрайонное отделение расширить до 20 коек, доукомплектовать врачом офтальмологом, провести его обучение, оснастить современным оборудованием.

Отоларингологическое межрайонное отделение расширить до 20 коек, доукомплектовать врачом - отториноларингологом, провести его обучение, оснастить современным оборудованием.

Педиатрическое отделение: провести капитальный ремонт в отделении, дооснастить необходимым оборудованием доукомплектовать 1 врачом-педиатром.

Психиатрическое межрайонное отделение: провести капитальный ремонт здания, открыть мужское отделение, доукомплектовать врачами-психиатрами.

Пульмонологическое межрайонное отделение доукомплектовать врачом-пульмонологом, дооснастить оборудованием.

Травматологическое межрайонное отделение дооснастить необходим оборудованием, провести ремонт в отделении.

Урологическое межрайонное отделение дооснастить необходимым оборудованием.

Хирургическое межрайонное отделение: доукомплектовать врачами-хирургами, приобрести эндоскопическую стойку для проведения эндоскопических операций. Проучить врача для проведения эндоскопических исследований.

Отделение анастезиологии и реанимации: доукомплектовать врачебным персоналом, дооснастить наркозно-дыхательными аппаратами.

С февраля 2010 года открыт Центр здоровья. За период его работы посетили 8089 человек, в т. ч. 889 детей. Выявлено 4242 человека с факторами риска различных заболеваний. Всем обратившимся назначены индивидуальные планы по здоровому образу жизни, обучены в школах Здоровья (профилактика артериальной гипертензии, бронхиальной астмы, сахарного диабета) – 1824 чел. В январе 2014 года получена лицензия по профилактическому осмотру детей в Центре здоровья при проведении диспансеризации детей и подростков

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению г. Славгорода и жителям Славгородского медико-географического округа осуществляется:
Взрослой поликлиникой 652 посещения в смену
Детской поликлиникой 346 посещений в смену
Женской консультацией 73 посещения в смену
Стоматологической поликлиники 70 посещений в смену
«Центра здоровья» 36 посещений в смену. Мощность амбулаторно-поликлинической службы КГБУЗ «СЦРБ» составляет 1177 посещений в смену

во взрослой поликлинике рассчитанной на 672 посещения в сутки

Основными проблемами амбулаторно-поликлинической службы являются: неукомплектованность врачами-участковыми терапевтами, педиатрами, стоматологами , врачами-женской консультации и как следствие расширение объемов работы специалистов участковой службы, отсутствие комплексного подхода к здоровью пациента, преемственности в обследовании и лечении больных. Отсутствует преемственность в работе отдельных подразделений первичной медико-санитарной помощи, что приводит к недостаточной эффективности ее работы в целом.

Основными задачами амбулаторно-поликлинической службы являются: доукомплектование врачебным персоналом амбулаторно-поликлинической службы; укрепление материально-технической базы амбулаторно-поликлинической помощи; обеспечение повышения доступности и качества медицинской помощи.

10. КГБУЗ «СЦРБ» испытывает острую необходимость во врачебных кадрах. Обеспеченность населения медицинским персоналом по состоянию на 01.01.2014 г. на 10 тыс. населения врачами - 23,58, средними медицинскими работниками - 81,8.

Требуются врачи - акушеры - гинекологи, врачи - анестезиологи - реаниматологи, врачи- пульмонологи, врачи-неврологи, врачи-хирурги, врачи-терапевты, врачи-педиатры, врачи клинической лабораторной диагностики , врачи функциональной диагностики, врачи - стоматологи. Имеются вакантные должности специалистов со средним медицинским образованием : медицинские сестры, медицинские лабораторные техники , фельдшеры СМП.

Укомплектованность занятых штатных должностей при нормативе более 75%, фактически составляет 42%.

Администрацией ЦРБ проводится активная работы по привлечению врачей и среднего медицинского персонала: информация о вакансиях размещена на официальном сайте КГБУЗ «СЦРБ», ежемесячно подаются заявки о требуемых работниках в Центр занятости населения г. Славгорода. КГБУЗ «СЦРБ» неоднократно принимало участие через ЦЗН в краевых селекторных ярмарках с предоставлением на электронных носителях презентации учреждения и приглашения на работу (текстовая информация и фотографии с изображениями учреждения и рабочих мест требуемых должностей). Администрация города предоставляла жильё. Представители главного врача бывают на распределении выпускников ГБОУ ВПОАГМУ Минздрава России. В июне 2014 года для КГБУЗ «СЦРБ» выделено 3 места на обучение в АГМУ по целевому набору. Подписано Соглашение с администрацией г. Славгорода на финансовую поддержку студентов в виде выплаты им стипендий в размере 1000 рублей за счет средств муниципалитета города. Доплату к стипендии в сумме 500 руб. КГБУЗ «СЦРБ» будет производить за счет собственных средств.

По договору по окончании интернатуры в 2014 году в ЛПУ прибывают 7 врачей: врач – травматолог - ортопед , врач хирург, врач- анестезиолог – реаниматолог, два врача – невролога, врач-биолог, врач-инфекционит. В период прохождения производственной практики в июне 2014 года были выданы Гарантийные письма на трудоустройство учащимся Родинского мед. колледжа и Благовещенского мед. техникума, согласно которым с августа начнут работать два фельдшера СМП и две медицинские сестры в отделениях терапевтического профиля.

Главный врач Д. С. Григорович

1

В статье представлено научное обоснование, методическое обеспечение и практическая реализация современных подходов к управлению медицинским учреждением. Проведение структурных преобразований и процессных изменений в организации работы отдельных подразделений, широкое использование принципов стратегического, инновационного, финансового менеджмента, создание мотивационной среды позволили достичь повышения эффективности деятельности клиники. Приведена организационная модель реформирования клиники, включающая возможные направления и механизмы оптимизации деятельности медицинского учреждения с учетом перспективы технологического развития здравоохранения. За время реформы клиники повысилась эффективность использования ресурсов: простой коек сократился на 54,9 %, оборот койки вырос на 40,1 %, средний койко-день снизился на 18,1 %, а средняя занятость койки увеличилась на 9,0 %. Отмечалось достоверное увеличение среднегодового количества оперативных вмешательств, числа экстренных госпитализаций, экстренных операций, объемов лабораторных и инструментальных исследований, что свидетельствует о росте качественных показателей деятельности ФНКЦ ФМБА России. Представленные медицинские, социальные и экономические результаты деятельности ФНКЦ ФМБА России свидетельствуют о высокой эффективности преобразований и целесообразности использования данного опыта в реформировании медицинских учреждений.

стратегии развития здравоохранения

организация здравоохранения

управление здравоохранением

реформирование многопрофильной клиники

1. Бородин Д.Ю. Мастерская стратегического планирования: методология и результат // Медицинские технологии: оценка и выбор. –2010. – № 1. – С. 59–64.

2. Вардосанидзе С.Л. Методологические основы антикризисного управления больницей (безопасность, измерения, качество): автореф. дис. … д-ра мед наук: 14.00.33. – М., 2003. – 44 с.

3. Экономические оценки эффективности, используемые в здравоохранении / Р.И. Девишев, А.А. Смирнов, М.Г. Шестаков, В.И. Назаров: под ред. д.м.н. Ю.В. Михайловой // Организация стратегического планировании в здравоохранении. – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2006. – 68 с.

4. Михайлова Ю.В. Научные основы стратегического планирования в здравоохранении // Экономика здравоохранения. – 2000. – № 3. – С. 48–52.

5. Российский статистический ежегодник. 2012: Стат.сб./Росстат. – Р76. – М., 2012. – 786 с.

В модернизации крупной федеральной многопрофильной клинической больницы были использованы современные технологии совершенствования управления медицинским учреждением, прошедшие апробацию в зарубежных и отечественных клиниках , представленные в научных публикациях, а также направления модернизации учреждений здравоохранения, отраженные в государственной политике по развитию отрасли.

В целях разработки стратегий развития Федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий (ФНКЦ) ФМБА России в качестве перспективных организационно-управленческих технологий использованы маркетинговые принципы структурной реорганизации (развитие направлений деятельности, ориентированных на потребности основной группы пациентов), повышение качества медицинской помощи на основе разработки и последовательного внедрения системы управления качеством, наращивания конкурентных преимуществ за счет инновационного развития клиники на основе усиления взаимодействия с учебными кафедрами и создания сети научных подразделений, стимулирования разработки и внедрения новых технологий. В основу совершенствования работы отдельных структурных подразделений был положен процессный принцип управления, предусматривающий внутреннюю регламентацию процессов и процедур, определяющих эффективность лечебно-диагностического процесса, использования ресурсной базы. Работа с медицинским персоналом строилась на принципах концепции управления человеческими ресурсами, включающей отношение к персоналу как к наиболее ценному ресурсу учреждения, нуждающемуся в постоянных капитальных вложениях для обеспечения нормальных условий работы и дальнейшего профессионального роста.

Отбор основных направлений развития клиники осуществлялся экспертным методом. Для выбора стратегий были созданы комиссии (по лекарственному обеспечению, по внутрибольничным инфекциям, по маркетинговым вопросам и т.д.), включавшие руководителей разного уровня внутриучрежденческого управления с привлечением внешних экспертов (сотрудников кафедр, НИИ), в качестве основного метода использовался мозговой штурм и обсуждение предложенных альтернатив с целью выработки согласованного решения.

Для решения поставленных задач в среднесрочной перспективе были сформулированы следующие стратегии развития учреждения: структурная реорганизация, проведение кадровой политики, развитие инновационного потенциала, повышение эффективности системы управления.

В ходе структурной реорганизации ФНКЦ ФМБА России были осуществлены следующие мероприятия: при сохранении общего количества коек в стационаре (810) была значительно изменена структура коечного фонда, созданы 19 новых подразделений; проведена реорганизация лабораторной службы, включающая централизацию деятельности, переоснащение, оптимизацию процессов забора биологического материала, информатизацию процесса и оформления документации, которая позволила внедрить за период с 2008г. по 2011 г. 72 новые лабораторные методики, наладить систему контроля качества исследований, в 2011 г. в 1,52 раза увеличить объем диагностических исследований по сравнению с 2007 г., повысить эффективность использования аппаратуры, сократить долю ручных методов проведения исследований с 90 до 30 %.

Создан и функционирует консультативно-диагностический центр, осуществляющий задачи оказания специализированной амбулаторной консультативной лечебной помощи и догоспитального обследования, а также долечивания больных после стационарного лечения, повышения доступности высококвалифицированной помощи профильных специалистов (принцип ротации врачебных кадров), отбора на госпитализацию, проведения предоперационной подготовки пациентов, обеспечения медицинских профилактических осмотров и диспансеризации сотрудников клиники, выполнения углубленного медицинского обследования спортсменов.

В рамках оптимизации кадровой политики в качестве приоритетных были выбраны механизмы мотивации работников, связанные с оптимизацией оплаты труда (введением новой системы оплаты труда), предоставлением социального пакета, созданием условий для непрерывного обучения персонала, стимулирование профессионального роста. Разработаны и внедрены индикаторы и коэффициенты количественных и качественных критериев стимулирующих выплат ФНКЦ ФМБА России.

Развитие инновационного потенциала учреждения предусматривало: внедрение собственных оригинальных разработок, привлечение в учреждение новых специалистов, обучение своих специалистов, обмен опытом с ведущими мировыми клиниками, приобретение и осваивание новой техники (за 2008-2011 гг. внедрены в терапевтическую и хирургическую практику, лабораторную и инструментальную диагностику 193 новые медицинские технологии); участие в международных клинических исследованиях лекарственных препаратов, испытаниях медицинской аппаратуры и расходных материалов; издание с 2010 года собственного журнала «Клиническая практика»; проведение и участие в научных конференциях, в т.ч. международных; оказание высокотехнологичной помощи по 13 профилям.

Комплекс мер по повышению эффективности системы управления включал создание локальной нормативно-правовой базы, определяющей работу учреждения и подразделений, использование современных организационных технологий, оптимизацию процесса принятия управленческих решений. В качестве конкретных механизмов использованы следующие организационно-управленческие механизмы:

Внедрены элементы системы управления качеством (внутриучрежденческие стандарты диагностики и лечения, аудит качества, опросы пациентов, обеспечение качества лечебно-диагностического процесса, подготовка специалистов);

Осуществление маркетинговой деятельности: широкое информирование населения, формирование положительного имиджа клиники, формирование преимуществ ценовой доступности; организация взаимодействия со страховыми компаниями и агентами, предприятиями, проведение маркетинговых исследований в целях уточнения потребности пациентов в совершенствовании работы подразделений клиники;

Введена система ротации специалистов, обеспечивается преемственность в работе консультативно-диагностического центра и стационарных отделений на основе реализации принципов «единого лечащего врача» и единого профессионального руководства: руководители подразделений являются главными внештатными специалистами клиники и отвечают за качество и организацию медицинской помощи на всех этапах;

Внесены изменения в организацию работы приемного отделения, в режим работы стационара (перевод на круглосуточный режим), организацию санитарно-эпидемиологической помощи, систему лекарственного обеспечения с созданием Лекарственного формуляра клиники;

Произведена реорганизация предпринимательской деятельности, включающая гибкую ценовую политику, программу скидок для постоянных клиентов, оптимизацию материальных затрат на лечебно-диагностический процесс, повышение сервисности оказания медицинских услуг;

Создана система информационного обеспечения деятельности клиники, которая выступает в качестве основной системообразующей структуры единого организационного и информационного пространства центра, предоставляющей реальную возможность управления сложными лечебно-диагностическими процессами, диверсификации медицинских услуг и источников финансирования, является основным и самым важнейшим средством накопления, хранения, обмена, анализа медицинской, статистической, финансово-экономической информации.

Оценка эффективности модернизационных мероприятий, проводимых в ФНКЦ ФМБА России, включала три направления: по индикаторам, характеризующим основную деятельность учреждения (управленческий эффект), по результатам медицинской деятельности (клиническая эффективность), по финансовым показателям деятельности (экономическая эффективность) и на основании изучения мнения врачей и пациентов о работе клиники и результатах реформы (социальный эффект). Оценка эффективности результатов реформ также проведена в сравнении с идентичными показателями, средними для различных систем оказания медицинской помощи (Российской Федерации, Москвы, ФМБА России).

С 2005 г. мощность ФНКЦ ФМБА России оставалась неизменной на уровне 810 больничных коек, однако среднегодовое количество госпитализаций в дореформенный период было достоверно ниже (табл. 1). Рост качественных параметров в период проведения реформ, характеризующий деятельность ФНКЦ ФМБА России и хирургическую активность, проявился в достоверном увеличении среднегодового количества оперативных вмешательств, числа экстренных госпитализаций, операций по экстренным показаниям, объемов лабораторных и инструментальных исследований.

Таблица 1

Объемы лечебно-диагностической деятельности ФНКЦ ФМБА России в 2008-2011 гг. в сравнении с периодом 2005-2011 гг.

Виды деятельности	Среднее за 2005-2007	Среднее за 2008-2011	Прирост, %
Пролечено больных по стационару
Количество амбулаторных консультаций
Госпитализировано экстренно больных
Доля экстренной госпитализации в %
Количество оперативных вмешательств
Количество экстренных операций
Количество эндоскопических вмешательств
Лабораторные исследования
Инструментальные исследования

Примечания: * - p < 0,05; ** - p < 0,02; *** - p < 0,01, **** - p < 0,001, при сравнении средних величин за 2005-2007 и 2008-2011 гг.

В результате создания консультативно-диагностического центра среднегодовой объем амбулаторных консультаций в ФНКЦ ФМБА России в 2008-2011 г. достоверно увеличился по сравнению с показателем 2005-2007 гг. За время реформы клиники повысилась эффективность использования ресурсов (табл. 2), так, наиболее значительные перемены произошли в сокращении простоя коек - на 54,9 %, оборот койки вырос на 40,1 %, средний койко-день снизился на 18,1 %, а средняя занятость койки увеличилась на 9,0 %.

Таблица 2

Основные показатели использования коечного фонда ФНКЦ ФМБА России в 2005-2011 гг.

Примечания : * - p < 0,05; ** - p < 0,02; *** - p < 0,01 при сравнении средних показателей за 2005-2007 и 2008-2011 гг.

Как видно из табл. 2, анализ средней занятости койки демонстрирует повышение интенсивности работы. Среднегодовой показатель занятости койки в 2008-2011 гг. был достоверно выше дореформенного. В 2011 г. средняя длительность работы койки в году составила 330 дней и почти достигла уровня целевого показателя на 2018 год Плана мероприятий Правительства РФ («дорожная карта») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения», равного 331 дню.

Анализ среднегодовых показателей длительности пребывания больного на койке выявил достоверное его снижение во втором периоде с 2008 по 2011 гг. Средний койко-день в ФКНЦ ФМБА в 2011 году - 11,3 дней ‒ был ниже целевого показателя на 2018 год «дорожной карты» по здравоохранению, который составляет 11,7 дней.

Сравнение показателя средней занятости койки с аналогичными по РФ, ЦФО и Москве в 2011 год продемонстрировало более высокий результат ФНКЦ ФМБА России - 330 дней (рис. 1).

Рис. 1. Показатели средней занятости койки в 2011 году в ФНКЦ ФМБА России, ФМБА России, Москве, ЦФО, РФ, в днях

Оценка средней длительности пребывания больного на койке по федеральным учреждениям разных зон размещения за 2011 г. (рис. 2) также свидетельствует об очевидном превалировании показателя ФНКЦ ФМБА России.

Одной из приоритетных задач модернизации клиники было повышение профессионального уровня сотрудников. В 2011 году доля сертифицированных специалистов и медицинских работников, имеющих квалификационную категорию, была значительно выше в ФНКЦ ФМБА России по сравнению с федеральными учреждениями РФ и г. Москвы (рис. 3).

Инновационной потенциал ФНКЦ ФМБА России вырос благодаря системному обучению кадров и внедрению современных методов в практику. За годы реформ были внедрены 193 новые медицинские технологии, только за 2011 г. - 60.

Рис. 2. Показатели средней длительности пребывания на койке в ФНКЦ ФМБА России, в федеральных учреждениях в РФ, ФМБА России, ЦФО, Москве (2011 г.), в днях

Рис. 3. Доля специалистов, имевших сертификат или квалификационную категорию в ФНКЦ ФМБА России, в федеральных учреждениях в РФ, ЦФО, г. Москве (2011 г.)

При экономическом анализе деятельности клиники отмечено, что накопленная экономия финансовых средств ФНКЦ ФМБА России за 2009-2011 годы демонстрирует высокую экономическую целесообразность реформ. В качестве прямого экономического эффекта оценен результат снижения расходов на лечение пациента при сокращении сроков пребывания койке . Суммарная (накопленная) экономия за счет сокращения длительности лечения на стационарной койке в клинике составила за 2009-2011 годы в текущих ценах 326,5 млн рублей. Экономия средств по выплате пособия по временной нетрудоспособности по данным оценки составила за 2009-2011 годы с учетом коэффициента занятости в экономике пациентов клиники - 32,4 млн рублей. Условный экономический эффект от сокращения времени лечения больных в стационаре за счет возможного сокращения потерь ВВП из-за уменьшения длительности стационарного лечения составил за 2009-2011 годы (с использованием коэффициентов занятости в экономике пациентов клиники) в текущих ценах 86,44 млн рублей.

ФНКЦ ФМБА России все годы реформирования оставался высокорентабельным учреждением в разрезе предпринимательской деятельности. Показатель рентабельности платных медицинских услуг в 2011 г. составил 7,4 %, в то время как в среднем по здравоохранению и социальной сфере в РФ он равнялся 1,7 % .

Результаты проведенного анкетирования врачей показали, что преобразования, проводимые в ходе модернизации, поддерживаются большинством врачебного персонала. Ни по одному из направлений реформы доля положительно оценивших не была ниже 50 %, а ряд нововведений (организация консультативно-диагностического центра (98,7 %), внедрение информационной системы «КОТЕМ» (96,7 %) и активная кадровая политика (90,8 %)) нашли поддержку у практически всех опрошенных.

Высокая оценка работы учреждения дана пациентами при проведении социологического опроса, 95,7 % пациентов удовлетворены оказанной им медицинской помощью, 71,5 % повторных пациентов отметили позитивные перемены в состоянии медицинского обслуживания в ходе реформ, 95,3 % пациентов предпочли бы ФКНЦ ФМБА России в случае необходимости выбора места лечения.

Подводя итоги проводимой реформы деятельности клиники и учитывая их позитивные результаты по основным показателям, следует отметить, что выбранный учреждением комплексный подход, включающий повышение эффективности и качества работы учреждения, повышение внимания к развитию кадрового потенциала, совершенствование системы управления и инновационное развитие, полностью оправдал себя, позволив осуществить переход учреждения в новое качественное состояние. На основе системных преобразований было обеспечено создание современного специализированного научно-практического комплекса, объединяющего широкий спектр стационарной, амбулаторной и неотложной медицинской помощи с созданием условий для научной и педагогической деятельности по разработке и внедрению новых медицинских технологий путем интенсивного развития лечебно-диагностической базы.

В качестве современных подходов к реформированию медицинского учреждения с целью повышения качества и доступности медицинской помощи пациентам и повышения эффективности использования ресурсов может выступать предложенная и апробированная в ходе исследования организационная модель (табл. 3).

Таблица 3

Модель модернизации медицинского учреждения в современных условиях

	Комплексный анализ деятельности учреждения, охватывающий все аспекты	Изучение структуры амбулаторных и стационарных пациентов по нозологиям, анализ имеющихся направлений медицинской помощи и потребности в развитии, количественная оценка объемов медицинской помощи и сроков ее ожидания по направлениям и видам, изучение мнения пациентов; Оценка кадрового обеспечения, профессионального уровня персонала, качества и системы обучения в учреждении; Анализ структуры доходов и расходов учреждения, системы заработной платы, проведения ценовой политики; Оценка материально-технического состояния учреждения, определение потребностей по направлениям и их приоритетность; Анализ полноценности и адекватности нормативной базы, регламентирующей деятельность сотрудников; Изучение информационной системы учреждения: структура, возможности, степень использования в медицинской, экономической, маркетинговой деятельности учреждения, перспективы развития; Анализ взаимоотношений с партнерами: страховыми компаниями, предприятиями, физическими лицами; изучение потребностей, мнений, предложений;
	Обоснование выбора направлений и стратегий реорганизации деятельности учреждения	Изучение современных научных и профессиональных источников, посвященных проблемам реформирования медицинских учреждений; Создание команды с привлечением экспертов по отдельным направлениям; Обсуждение идей, перспектив, предложений; Изучение наиболее рациональных решений, обоснование и расчет вариантов реализации; Выбор стратегий развития для повышения эффективности деятельности и достижения максимальной прибыли; Обоснование управленческих решений по достижению конкретных производственных целей
	Реализация конкретных задач в области модернизации	Обеспечение интегрированной медицинской помощи пациентам: реструктуризация коечного фонда; реорганизация диагностической службы; открытие новых подразделений; развитие амбулаторной службы и создание специализированной скорой медицинской помощи, создание центров специализированной помощи;
	учреждения на основе формирования модели стратегического развития учреждения на длительную перспективу и проведение преобразовательной деятельности с учетом требований «прообраза будущего»	Активная кадровая политика: введение новой системы оплаты труда, предусматривающей выплаты из единого стимулирующего фонда по результатам количественных и качественных критериев работы персонала; обеспечение работников социальным пакетом, введение системы непрерывного обучения, оптимизация организационной культуры на основе принятия этических кодексов врача и медицинской сестры; Наращивание инновационного потенциала на основе собственных оригинальных разработок, привлечения в учреждение специалистов, владеющих новыми методами или являющихся их разработчиками, обучения своих специалистов, обмена опытом с ведущими мировыми клиниками, приобретение и осваивание новой техники, участия в международных и российских клинических исследованиях и испытаниях медицинского техники; Повышение эффективности системы управления на основе: 1. Внутриучрежденческой регламентации лечебно-диагностического процесса (алгоритмов, нормативов, стандартов и пр.). 2. Внедрения организационно-управленческих технологий: организация системы управления качеством, изменение режима работы стационара, реорганизация приемного отделения, введение принципа «единого лечащего врача», маршрутизация пациентов, создание электронной системы назначений исследований и консультаций, оптимизация лекарственного обеспечения лечебно-диагностического процесса, введение системы мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического режима работы. 3. Реализации маркетингового подхода, стейкхолдеровского подхода к управлению клиникой. 4. Реорганизации предпринимательской деятельности, оптимальной ценовой политики. 5. Разработки и внедрения системы информационного обеспечения деятельности клиники
	Создание системы контролинга и планирование перспективного развития	Разработка системы базовых и дополнительных показателей, динамичный контроль за деятельностью учреждения; Регулярное обсуждение важнейших вопросов конкурентной политики учреждения и разработка программ его развития на перспективу

Рецензенты:

Бушманов А.Ю., д.м.н., профессор, Первый заместитель генерального директора ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна, г. Москва;

Щукин А.И., д.м.н., заместитель главного врача по клинико-экспертной работе ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна, г. Москва.

Работа поступила в редакцию 03.09.2013.

Библиографическая ссылка

Лактионова Л.В. ВЫБОР И ОБОСНОВАНИЕ СТРАТЕГИЙ РЕФОРМИРОВАНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО МНОГОПРОФИЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 9-3. – С. 389-395;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32360 (дата обращения: 01.02.2020). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

«Утверждаю»

Главный врач

ГКП на ПХВ «Атбасарская ММБ»

Абдрахманов А.Н.

Стратегический план развития здравоохранения

ГКП на ПХВ «Атбасарская многопрофильная межрайонная больница» при Управлении здравоохранения Акмолинской области

на 2018-2022 годы.

Раздел 1

Миссия организации : оказание качественной и эффективной медицинской помощи населению на основе доброжелательного отношения к пациентам и взаимного доверия.

Наше видение это:

Эффективная и доступная система здравоохранения, отвечающая потребностям населения.

Наши ценности это:

Цель 1. Равноправное участие и доступ пациентов к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи с целью укрепления здоровья населения района и создание конкурентной среды для обеспечения прав пациента по свободному выбору медицинской организации и врача.

Цель 2. Устойчивое и непрерывное повышение качества оказываемой медицинской помощи населению района. Направленность профессиональных качеств на достижение целевых индикаторов Программы «Денсаулык 2016 – 2019гг».

Цель 3. Укрепление материально – технической базы и внедрение инновационных передовых технологий с целью совершенствования предоставления медицинских услуг населению.

Цель 4. Совершенствование системы управления, создание системы непрерывное постдипломного образования медицинского персонала ГККП «Атбасарская ММБ».

Цель 5. Совершенствование лекарственного обеспечения населению района с целью повышения доступности и качества лекарственных средств.

Основные задачи ММБ:

1. Выполнение Государственной программы «Денсаулык на 2016 – 2019 годы» об охране здоровья населения.
2. Укрепление здоровья граждан и снижение уровня смертности.
3. Совершенствование управления, финансирования организации.
4. Снижение общей смертности, в т.ч. от БСК, онко заболеваний, травм, несчастных случаев и отравлений, туберкулеза.
5. Снижение младенческой смертности, недопущение материнской смертности.
6. Снижение заболеваемости туберкулеза
7. Удержание распространенности ВИЧ/СПИД инфекции в возрастной группе 15-49 лет не более 0,6.
8. Увеличение удельного веса ЗНО выявленных на 1-2 стадии.
9. Увеличение удельного веса пятилетней выживаемости онко больных.
10. Внедрение новых инновационных технологий в деятельность больницы.
11. Увелечения объема стационарозамещающей помощи.
12. Увеличение доходов от платных медицинских услуг.
13. Повышение мотивации сотрудников к высокой производительности труда, направленной на качество оказываемых медицинских услуг.
14. Дальнейшее совершенствование службы внутреннего аудита.

Ценности.

Главная ценность – здоровье человека.

Главный принцип – пациент в центре внимания.

Общие ценности :

• Ø милосердие;
• Ø уважение достоинства личности, прав и свобод человека;
• Ø профессионализм – постоянная работа по самосовершенствованию и улучшению профессиональных знаний;
• Ø внедрение инновационных технологий и современных методов диагностики и лечения;
• Ø наставничество – передача опыта и прививание культуры труда и корпоративных ценностей;
• Ø коллегиальность, работа в команде – солидарная ответственность за конечные результаты деятельности;
• Ø высокая профессиональная этика.

Раздел 2

Анализ текущей ситуации.

Завершается первый го реализации государственной Программы развития здравоохранения РК «Дексаулык» на 2016-2019 годы. В деятельности ГККП «Атбасарская ММБ» достигнута определенная положительная динамика по отдельным показателям. Осуществляется непрерывный процесс улучшения качества медицинских услуг.

Структура здравоохранения . Медицинская помощь оказывается населению: Всего 49384, Дети 11205, Подростки 1843, Взрослые 36230, Женщины 25389, женщины фертильного возраста 11949.

Структура здравоохранения района представлена многопрофильной межрайонной больницей в составе стационаров и организаций ПМСП. Всего коек круглосуточного стационара 163, дневного пребывания – 119. Итого коечный фонд составляет 282 койки. Структура коечного фонда: Терапевтическое отд – 37 коек: терапевтические – 13, кардиологические – 7, неврологические – 7, неврологические реабилитационные – 5, кардиологические реабилитационные - 5; Хирургическое отд – 24 коек, в том числе по профилям: хирургические – 17, гинекологические – 7; Травматологическое отд – 16 коек: травматологические – 11, травматологические реабилитационные – 5; Мать и дитя- 19, в том числе по профилям: для беременных и рожениц – 9, патологии беременных – 7, патологии новорожденных и выхаживания недоношенных – 3; Детское (педиатрическое) – 32; Инфекция – 35, в том числе по профилям: инфекционные взрослые – 10, инфекционные детские – 25. ПМСП в районе оказывает районная поликлиника на 500 посещений в смену в составе детской, женской консультации, отделения скорой помощи, 8ВА, 5ФАП, 17МП.

Ежегодно увеличивается объем финансирования, с 1 040 377,0 тыс. тенге в 2015 году до 1 474 690,5 тыс. тенге в 2017г. Улучшилась материально-техническая база. В 2017 году на текущий ремонт выделено 12млн. тенге, капитальных ремонтов не было.

За 2017 год приобретено медицинское оборудование на 435млн. 311тыс. тенге, в том числе компьютерный томограф на сумму 236млн. тенге, передвижная рентгенодиагностическая установка с С-дугой для опер блока на сумму 22млн. 370тыс. тенге, машина скорой помощи – 5млн. тенге, эндовидеостойка для опер блока на сумму 55млн. тенге. Открыт инсультный центр на 16 коек.

Обеспеченность кадрами . Всего по штату 146,25, физических лиц 71. Укомплектованность врачами составляет 48,5% против 39% в 2016г. За 2017 год прибыло 10 молодых специалистов, из них 6 врачей ВОП. Остро востребован дефицит врачебных кадров 18 специальностей (эндокринолог – 1, инфекционист – 1, нейрохирург – 1, анестезиолог-реаниматолог – 3, травматолог – 1, офтальмолог – 1, психиатр – 1, дерматовенеролог – 1, неонатолог – 2, маммолог – 1, врач лаборант КДЛ – 1, рентгенолог – 1, акушер-гинеколог - 2).

Категорийность врачей – 48,5%: высшей категории – 9 – 12,7%, первой категории – 22 – 31,0%. Категорийность СМР – 91,2%: высшей категории – 57 – 16,5 %, первой категории – 68 –19,7%, второй категории – 35 – 10,1%. За 2017 год прошли повышение квалификации 43 врача (60%), СМР – 130 (37%).

Низкий процент доезда молодых специалистов из-за недостаточно сформированного социального пакета, отсутствие подъемных, жилья в городской местности.

Демографические показатели .

За 2017 год положительная динамика по рождаемости - увеличение на 6%, показатель общей смертности увеличился на 6,2% в сравнении с 2016г, снижение младенческий смертности на 28,6% с 11,1 в 2016г до 7,4 в 2017г., материнской смертности в течение 5 лет не отмечается.

По ряду социально-значимых заболеваний отмечается положительная динамика. Снижение заболеваемости туберкулезом на 25% с 48,1 в 2016г до 37,0 в 2017г. Снижение заболеваемости онкопатологией на 30%. Снижение заболеваемости сифилисом на 23,5%. Снижение заболеваемости связанной с употреблением психоактивных веществ на 13,8%. Снижение заболеваемости сахарным диабетом на 5%. Снижение случаев травматизма на 18%.

Выполнен план флюорообследования населения района на 100%. Осмотрено на передвижном флюорографе 8035 человек – 102%.

Охвачено медицинским осмотром ПМК – 12156 человек. проведено диагностических исследований 3405.

По скрининговому осмотру охвачено 30235 человек. План выполнен на 91%. Улучшилась выявляемость заболеваний в детском возрасте, выявляемость болезней системы кровообращения, онко заболеваний.

Проводится отбор больных с заболеваниями сердечнососудистой системы на оперативное лечение. Кардиохирургическую помощь получили 26 человек: стентирование – 15, АКШ – 11.

На госпитальном этапе успешно проводится тромболизис. Всего за 2017 год проведено 14 тромболизисов.

Продолжена работа по ЕНЦЗ.

Пролечено в стационаре АММБ за 2017г – 5267чел., за 2016г – 5121чел. По Порталу «Бюро госпитализации» пролечено 1432чел. В республиканские центры г.Астана и г.Алматы направлено 317 чел.

По ряду направлений не достигнуты индикаторы:

Наблюдается рост смертности от травм и несчастных случаев на 19,6%;

Рост общей смертности населения на 6,2%;

Рост смертности от туберкулеза с 2,0 в 2016г до 6,2 в 2017г.

Для достижения индикаторов разработана Дорожная карта по реализации индикаторов ГПРЗ. Все участки ВОП укомплектованы врачами ВОП, разукрупнены терапевтические и педиатрические участки, участки с населением 2000 человек, педиатрические – 900человек. Качественно проводятся профилактические и скрининговые осмотры на раннее выявление заболеваний.

Для оценки ситуации и определения тенденций развития проведем SWOT анализ c целью определения и укрепления сильных сторон, использования преимуществ возможностей и минимизировать слабые стороны и угрозы.

	Факторы
внутренняя среда	благоприятные	Неблагоприятные
	Больница обладает хорошей материально-технической базой, расположена в типовом здании, с централизованными коммунальными услугами. Ежегодно проводится работа по укреплению материально-технической базы и улучшению условий пребывания пациентов и работы персонала. Проведена работа по погашению кредиторской задолженности, сложившейся в течение ряда лет. В течение 3 лет нет кредиторской задолженности. В связи с приобретением КТ появится возможность проведения дорогостоящих диагностических исследований. Имеется возможность расширения объема и перечня малоинвазивных вмешательств (лапароскопические операции), что позволит сократить СДПБ, повысить средний тариф пролеченного случая. Расширяется объем и перечень платных медицинских услуг. Снизился дефицит врачебных кадров за счет привлечения молодых специалистов. Выросла категорийность медицинского персонала С учетом возрастного состава врачебного и среднего медперсонала имеются резервы для повышения уровня категорийности. Имеются условия для обучения персонала, как на уровне организации, путем проведения врачебных конференций, обучающих семинаров, ролевых игр и тренингов, так и на курсах повышения квалификации, участия в мастер-классах в РК и за пределами, а также с использованием дистанционных технологий. Сохраняется многопрофильность стационара, Открывается инсультный центр, являющийся отделением регионального уровня; за счет повышения пролеченных больных в инсультном центре появится возможность повышения среднего весового коэффициента. Акушерское отделение – отделение второго уровня регионализации перинатальной помощи. Отделение травматологии является межрайонным. Возможность для оказания ВТУ. Проводится постоянная работа по оптимизации и реструктуризации коечного фонда в соответствии с фактической потребностью и показателями работы коек, достигнуты оптимальные показатели работы коек, имеется тенденция к снижению средней длительности пребывания на койке, повышению оборота койки. В соответствии с Государственной программой развития здравоохранения достигнута положительная динамика снижения потребления стационарной помощи. Снизилась больничная летальность, не зарегистрировано материнской смертности, снижены показатели перинатальной смертности. Внедрена и реализуется программа инфекционного контроля. Работает служба внутреннего аудита, ежегодно совершенствуется, расширена штатная структура. Проводится работа по реализации прав пациентов и их семей, обеспечению безопасности пациентов при получении медицинской помощи. Несмотря на проведение работы по укреплению материально-технической базы, уровень оснащенности медицинским оборудованием ниже нормативного и целевого показателей. Отсутствие своей бактериологической лаборатории, в связи с чем, для проведения бактериологических исследований затрачиваются средства, а в случаях несвоевременной оплаты поставщику приостанавливается производство исследований, что ведет к нарушению стандартов оказания медицинских услуг и применению мер административного воздействия со стороны департамента по защите прав потребителя. Потребность во врачебных кадрах составляет 18 врачей. В структуре пролеченных больных по размеру весового коэффициента наибольший удельный вес составляют случаи с весовым коэффициентов менее 1,0, что непосредственно связано со структурой коечного фонда (25,1% пациентов – акушерско-гинекологического профиля, где средний весовой коэффициент самый низкий в соответствии со справочником КЗГ). При внутренней и внешней оценке качества медицинских услуг выявляются дефекты лечебных и диагностических мероприятий, ведения медицинской документации, что снижает качество медицинских услуг. В течение года имели место обоснованные жалобы от населения на качество медицинских услуг, нарушение норм медицинской этики и деонтологии. Не на должном уровне исполнительская дисциплина руководителей подразделений.
внешняя среда	возможности	Угрозы
	Отсутствует конкурентная среда по всем видам осуществляемой деятельности. Привлечение СМИ, в том числе интернет-ресурсов для формирования общественного мнения и активной пропагандистской работы по формированию у населения приверженности к здоровому образу жизни, а также проведению информационной работы по разъяснению государственной политики в области здравоохранения. Расширение скрининговых программ по ранней диагностике заболеваний. Реализация Государственной политики по бесплатному лекарственному амбулаторному обеспечению отдельных заболеваний. Рост механической миграции населения. Низкий индекс здоровья обслуживаемого населения, социально-экономическое неблагополучие социально уязвимых категорий населения. Большая распространенность среди населения поведенческих факторов риска. Недостаточная мотивация населения в вопросах здорового образа жизни и профилактики болезней. Остается достаточно высоким уровень обращаемости больных в приемное отделение больницы без показаний для стационарной помощи, что затрудняет работу персонала и отвлекает материальные ресурсы организации без возмещения затрат из бюджета. Остается крайне высоким уровень экстренной госпитализации, что так же приводит к повышению затрат на оказание медицинской помощи. Высокий уровень заболеваемости обслуживаемого населения, в том числе БСК, из них цереброваскулярными заболеваниями, артериальной гипертензией, острым инфарктом миокарда. Тенденция к омоложению болезней системы кровообращения. Низкий индекс здоровья женщин репродуктивного возраста, в том числе беременных женщин. Не соблюдается регионализация перинатальной помощи, имеют место случаи поступления беременных не по уровню оказания помощи, в связи с чем создается угроза некачественного оказания помощи (в соответствии с уровнем регионализации), вынужденная транспортировка приводит к повышению расходов. Доступность лекарственных средств в аптечной сети, самолечение пациентов, широкое применение антибактериальных препаратов приводит к лекарственной резистентности, развитию непереносимости лекарственных средств, что в конечном итоге приводит к трудностям при подборе медикаментозного лечения на стационарном этапе.

Для укрепления сильных сторон организации и реализации возможностей необходимо:

• Дальнейшее : проведение ремонтных работ зданий, установка автоматической пожарной сигнализации, установка видеонаблюдения, оснащение медицинским оборудованием; создание благоприятных, безопасных и комфортных условий пребывания пациентов, посетителей и персонала; формирование доступной среды для инвалидов и людей с ограниченными возможностями.
• Привлечение и закрепление врачебных кадров.
• Обучение медицинского персонала в рамках непрерывного профессионального образования с использованием всех методов и форм, в том числе дистанционного обучения, ролевых игр и тренингов, самоподготовки.
• Дальнейшее совершенствование службы внутреннего аудита, повышение качества медицинских услуг путем стандартизации процессов, обучения и повышения уровня квалификации персонала, улучшения материально-технической оснащенности и развития эффективной системы мотивации медперсонала.
• Проведение информационно-разъяснительной работы среди населения по вопросам организации медицинской помощи и пропаганды здорового образа жизни.

Для устранения негативного влияния внешних и внутренних факторов необходимо:

• Мероприятия по повышению уровня оснащенности медицинским оборудованием в соответствии с минимальными стандартами оснащения, видами и формами оказываемой медицинской помощи, а первую очередь по основным направлениям: оказание помощи при травмах, заболеваниях системы кровообращения, инсультах, родовспоможению и детству.
• Совершенствование и внедрение мер по повышению эффективности использования выделяемых ресурсов, внедрению ресурсосберегающих технологий.
• Открытие собственной бактериологической лаборатории.
• Формирование собственного жилого фонда для привлечения врачебных кадров, привлечение спонсорской помощи для формирования фонда социальной помощи молодым специалистам.
• Привлечению дополнительных (внебюджетных) источников финансирования.
• Проведение мероприятий по соблюдению этапности оказания медицинской помощи, улучшению преемственности с организациями ПМСП, скорой медицинской помощью, повышению уровня плановой госпитализации и обеспечению полноты и качества догоспитального обследования.
• Дальнейшее развитие стационарозамещающей помощи, сокращение потребления стационарной помощи. Управление структурой госпитализации путем перенаправления пациентов с низкими весовыми коэффициентами, больных, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения – на уровень дневного стационара или амбулаторного лечения.
• Повышение плановой хирургической активности по хирургическому и гинекологическому профилям, в том числе с использованием малоинвазивных методов, позволит повысить средний весовой коэффициент.
• Расширение видов специализированной медицинской помощи.
• Совершенствование реабилитационной медицинской помощи.
• Внедрение и развитие современных методов диагностики и лечения, высокотехнологичных медицинских услуг, повышение среднего весового коэффициента пролеченных случаев.
• Работа по снижению мер экономического воздействия, в первую очередь за счет устранения субъективных факторов.
• Управление структурой госпитализации, недопущение превышения предельных объемов в рамках государственного заказа, снятия финансовых средств по линейной шкале. Планирование предельных объемов с учетом сезонности госпитализации.
• Для уменьшения затрат по приемному покою необходимо усилить работу по взаимодействию с ПМСП по обоснованности направления на госпитализацию и усиление санитарно-просветительной работы среди населения по снижению обращений в приемный покой в часы работы поликлиники, в первую очередь с заболеваниями, управляемыми на уровне АПО.
• Проведение информационно-разъяснительной работы с населением по повышению солидарной ответственности за свое здоровье.
• Проведение системной работы по недопущению обоснованных жалоб со стороны пациентов, повышение уровня и культуры медицинского обслуживания.

Раздел 3

Стратегические направления, цели, задачи, целевые индикаторы, мероприятия и показатели результатов здравоохранения

	Целевой индикатор	единица измерения	отчетный период			плановый период
			2016 год	2017 год		2018 год	2019 год	2020 год	2021 год	2022 год
Стратегическое направление 1: Укрепление здоровья граждан Казахстана
Цель 1.1. Эффективная система повышения качества оказываемых медицинских услуг.
	Уровень удовлетворенности населения качеством медицинских услуг в сфере здравоохранения
	Уровень потребления стационарной помощи в рамках ЕНСЗ	к/дни на 1000 насел.
	Повышение уровня планово госпитализации
	Показатель материнской смертности	кол-во случаев на 100тыс. родов
	Показатель младенческой смертности	кол-во случаев на 1тыс. родив. живыми
	Детская смертность от 0 до 5 лет
	Общая смертность	на 100тыс. насел.
	Смертность от БСК	на 100тыс. насел.
	Смертность от злокачественных новообразований	на 100тыс. насел.
	Смертность от травм и несчастных случаев	на 100тыс. насел.
	Заболеваемость туберкулезом	на 100тыс. насел.
	Смертность от туберкулеза	на 100тыс. насел.
	Распространенность вируса иммунодефицита человека в возрастной группе 15-49 лет в пределах 0,2-0,6%
	Укрепление материально-технической базы
	Укомплектование врачебными кадрами
	Повышение квалификации специалистов
	Обучение ВОП вопросам раннего выявления онкопатологии, туберкулеза.
	Каскадное обучение по безопасному материнству, эффективным перинатальным технологиям, программе интегрированного ведения болезней детского возраста
	Совершенствование вопросов преемственности стационара со службой ПМСП
	Проведение информационно-разъяснительной работы с населением по профилактике и ранней диагностики социально значимых заболеваний и солидарной ответственности за здоровье
Цель 1.2. Обеспечение качества медицинских услуг
	Показатель обоснованных обращений населения по вопросам качества оказания медицинских услуг	на 1000 населения
Мероприятия по достижению целевых индикаторов
	Стандартизация всех производственных процессов
	Реализация Программы по управлению и непрерывному повышению качеством медицинских услуг
	Реализация Программы управления рисками
	Совершенствование структуры СППиВК
Стратегическое направление 2: Повышение эффективности деятельности предприятия
Цель 2.1. Повышение эффективности деятельности и финансовой устойчивости организации.
	Аккредитация предприятия в соответствии с национальными стандартами аккредитации
	Эффективное использование дорогостоящего медицинского оборудования
	Соотношение средней заработной платы врачей к средней заработной плате в экономике
	Снижение дефицита врачебных кадров
	Повышение кадрового потенциала (переподготовка, повышение квалификации)	% обученных от общего кол-ва мед. работников (врачей и СМР)			Не менее 20%	Не менее 20%	Не менее 20%	Не менее 20%	Не менее 20%	Не менее 20%
Мероприятия по достижению целевых индикаторов и показателей прямых результатов
	Укрепление материально-технической базы
	Создание благоприятных условий пребывания для пациентов, персонала. Формирование доступной среды для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями
	Подготовка организации к работе в условиях ОСМС и совершенствование деятельности
	Реализация Программы профилактического обслуживания медицинской техники
	Внедрение ВТМУ, современных методов диагностики и лечения.
	Открытие бактериологической лаборатории
	Обучение специалистов на курсах повышения квалификации внутри страны и за ее пределами
	Обучение специалистов на мастер-классах
	Обучение специалистов на уровне организации (семинары, инструктажи, ролевые игры, каскадное обучение)
	Внедрение дифференцированной оплаты труда
	Развитие и совершенствование корпоративной культуры в организации
	Поэтапное создание и совершенствование современной кадровой службы (HR -службы) организации

Соответствие стратегических направлений и целей стратегическим целям государства

• Послание Главы государства Нурсултана Назарбаева народу Казахстана «Казахстанский путь – 2050. Единая цель, единые интересы, единое будущее».
• Указ Президента Республики Казахстан от 15 января 2016 года № 176 «Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан "Денсаулық" на 2016 - 2019 годы и внесении дополнения в Указ Президента Республики Казахстан от 19 марта 2010 года № 957 "Об утверждении Перечня государственных программ".

Управление рисками.

В ходе своей деятельности организация (АММБ) может столкнуться с возникновением ряда рисков (обстоятельств, которые могут помешать достижению целей) или внешних факторов, не поддающихся контролю со стороны организации, которые могут препятствовать достижению целей Стратегического плана.

Наименование возможного риска	Возможные последствия в случае неприятия мер по управлению рисками	Мероприятия по управлению рисками
Внешние риски
Недостаточная работа руководителей структурных подразделений, ответственных лиц по достижению индикаторов Стратегического плана	Недостижение индикаторов целей и показателей задач Стратегического плана	Согласование проекта Стратегического плана с руководителями структурных подразделений, ответственными лицами. Усиление службы внутреннего аудита по мониторингу и контролю исполнения целевых индикаторов, стратегических целей и задач.
Рост уровня заболеваемости, травматизма и обращаемости населения за стационарной медицинской помощью и ПМСП	Повышение уровня невозмещаемых расходов организации, ухудшение финансовой ситуации, формирование кредиторской задолженности, повышение уровня отказов в стационарной помощи и развитие социальной напряженности населения	Управление структурой госпитализацию Информационно-разъяснительная работа среди населения. Совершенствование и улучшение преемственности с организациями здравоохранения, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь. Обучение медицинского персонала. Развитие и расширение платных услуг. Совершенствование финансового аудита.
Внутренние риски
Отток медицинских кадров	Снижение квалифицированных кадров	Совершенствование кадровой политики. Внедрение дифференцированной оплаты труда медицинских работников
Недостаточный уровень материально-технической оснащенности	Низкое качество обеспечения медицинских услуг	Улучшение материально-технической базы. Совершенствование Программы профилактического обслуживания оборудования, внутреннего аудита медицинской техники.

Бюджетные программы.

Наименование бюджетных программ		Отчетный период		Плановый период			Проектируемые периоды
	Всего бюджетных расходов	1 040 377	1 146 847	1 588 732	1 249 222	1 206 816	1 206 424	1 242 616
	Текущие бюджетные программы	1 016 900	1 132 303	1 153 421	1 146 091	1 171 286	1 206 424	1 242 616
	«Обеспечение населения мед.помощью в рамках ЕНСЗ. Оказание мед.помощи населению субъектами здравоохранения районного значения и села и АПП»
	в том числе:
	Стационар			429337,0 (41,7%)
				599797,5 (58,3%)
	Оказание скорой медицинской помощи и санитарная авиация, за исключением оказываемой за счет средств республиканского бюджета
	"Обеспечение населения медицинской помощью в рамках ЕНСЗ.
	"Оказание медицинской помощи лицам, страдающим туберкулезом, инфекционными заболеваниями, психическими расстройствами и расстройствами поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ "
	Проведение скрининговых исследований в рамках ГОБМП
	Бюджетные программы развития	23 477,4	14 543,7	435 311,0	103 130,5	35 529,4
	капремонты
	оборудование

Глава 11. Пути улучшения организации больничной помощи

Глава 11. Пути улучшения организации больничной помощи

11.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Стационарная (больничная, госпитальная) медицинская помощь в настоящее время представляет собой наиболее ресурсоемкий сектор здравоохранения. В 2008 г. в системе здравоохранения РФ функционировало 5993 больничных учреждения общей мощностью

1 312 000 коек.

В стационарных учреждениях сосредоточены основные материальные ресурсы отрасли (дорогостоящие здания, сооружения, оборудование, транспорт и т.д.), на содержание учреждений этого типа тратится в среднем 60-70% всех ассигнований, выделяемых на здравоохранение. Общий объем финансирования больничных учреждений в 2008 г. в рамках Программы государственных гарантий составил 457,5 млрд рублей, средняя стоимость лечения одного больного в стационарных учреждениях - 14 531,4 рубля, средняя стоимость одного койко-дня - 1119,6 рубля. Дефицит финансирования вызывает необходимость дополнительных затрат со стороны пациентов во время их лечения в больничных учреждениях.

Так, по результатам общероссийского опроса населения, проведенного Всероссийским центром изучения общественного мнения (2007), пациенты, находившиеся на лечении в государственных и муниципальных больницах, должны были дополнительно тратить в среднем около 6000 рублей на лечебные процедуры, среди них 38% опрошенных вынуждены были приобретать (ввиду отсутствия) лекарства, 33% - продукты питания, 23% - шприцы. Оставляет желать лучшего качество больничного питания: 68% оценили лечебное питание в стационаре как хорошее и удовлетворительное, 21% отметили его плохое качество, 20% затруднились ответить.

Развитие стационарной помощи в последние десятилетия шло по пути перехода от общепрофильных отделений больниц к специализированным, от больниц небольшой мощности к мощным учреждениям на 600-1000 коек. По мнению специалистов в области общественного

здоровья и здравоохранения В.А. Миняева и Н.И. Вишнякова (2003), крупные больницы по сравнению с небольшими имеют следующие преимущества:

Больше возможностей развития специализированных, в том числе узкоспециализированных, видов медицинской помощи;

Более рациональное использование высококвалифицированных кадров, дорогостоящего лечебно-диагностического оборудования, медицинской техники, вспомогательных лечебно-диагностических отделений и служб.

Однако сверхмощные многопрофильные больницы на 1200 коек и более имеют и ряд недостатков, в частности, определенные сложности, связанные с управлением. Оптимальной мощностью больницы следует считать 500-800 коек.

Концентрация материальных, финансовых и трудовых ресурсов в специализированных отделениях больниц позволяет в полном объеме использовать современные медицинские технологии. В результате этого достигается наиболее высокий уровень медицинской и экономической эффективности больничной помощи.

11.2. ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

В задачи современной городской больницы для взрослых входят:

Оказание больничной квалифицированной лечебно-профилактической помощи по Программе госгарантий;

Внедрение в практику здравоохранения современных методов профилактики, диагностики и лечения на основе достижений медицинской науки и техники, а также передового опыта других лечебно-профилактических учреждений;

Развитие и совершенствование организационных форм и методов работы учреждения, повышение качества лечебно-профилактической помощи и др.

Примерная организационная структура городской больницы для взрослых представлена на рис. 11.1.

Возглавляет больницу главный врач. Он отвечает за всю профилактическую, лечебно-диагностическую, финансово-хозяйственную деятельность, подбор и расстановку кадров.

Первым помощником главного врача является заместитель по медицинской части (начмед), который непосредственно руководит профилактической и лечебно-диагностической работой больницы,

Рис. 11.1. Примерная организационная структура городской больницы для взрослых

контролирует соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, качество диагностики, лечения и ухода за больными. Также он анализирует качество лечебного питания, правильность расходования медикаментов и изделий медицинского назначения, организует консультативную помощь больным. Особое место в деятельности начмеда занимает анализ случаев смерти больных в стационаре. За хозяйственную работу отвечает соответствующий заместитель по административно-хозяйственной части. В его задачи входят обеспечение противопожарной безопасности, поддержание порядка и охрана зданий, помещений, инженерных сетей, территории больницы, обеспечение учреждения современными средствами связи, автотранспортом, горюче-смазочными материалами, продуктами лечебного питания, больничным бельем и решение других хозяйственных вопросов. В состав административно-хозяйственной части входят гараж, прачечная, пищеблок и другие подразделения.

Если больница объединена с поликлиникой, вводится должность заместителя главного врача по поликлинике. В крупных больницах с числом хирургических коек не менее 300 выделяется должность заместителя главного врача по хирургии. Кроме того, с учетом производственной необходимости могут вводиться должности заместителей главного врача по экономике, экспертизе нетрудоспособности, гражданской обороне и мобилизационной работе.

Деятельностью среднего и младшего медицинского персонала руководит главная медицинская сестра.

Одно из важнейших подразделений больницы - приемное отделение, которое по форме организации работы может быть централизованным и децентрализованным. В приемное отделение больницы пациенты могут попасть разными путями:

По направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений (плановая госпитализация);

При доставке бригадами скорой медицинской помощи (экстренная госпитализация);

Переводом из другого стационара;

При самостоятельном обращении в приемное отделение («самотеком»).

Для более рационального использования конечного фонда больничных учреждений в крупных городах при станциях скорой медицинской помощи создаются центральные бюро госпитализации (ЦБГ), в которые поступают сведения о свободных койках в стационарах

больниц города. В таких случаях госпитализация проводится в том числе по направлению ЦБГ.

В задачи приемного отделения входят:

Прием больных, постановка предварительного диагноза и решение вопроса о необходимости госпитализации;

Регистрация больных и учет их движения в стационаре;

Оказание при необходимости экстренной медицинской помощи;

Санитарная обработка больных;

Выполнение функций справочного центра о состоянии больных. В больницах мощностью 500 коек и более в штате учреждения

выделяются ставки врачей приемного покоя (хирург, терапевт, травматолог, рентгенолог и др.). Кроме того, врачи приемного покоя имеют возможность вызывать врачей других специальностей, которые в это время дежурят в отделениях. В больницах меньшей мощности в приемном покое дежурят врачи отделений в соответствии с графиком. Необходимо обеспечить врачам приемного отделения возможность круглосуточно проводить в экстренном порядке экспрессанализы, рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые и другие исследования.

Для оказания экстренной помощи в приемном отделении должен быть постоянный набор необходимых медикаментов и оборудования. В приемных отделениях больниц целесообразно организовывать палаты интенсивной терапии и временной изоляции больных.

Из приемного отделения больной поступает в соответствующее стационарное отделение. Профиль и мощность отделений стационара определяются с учетом потребности населения в госпитальной помощи и структуры патологии. Штаты и оснащение зависят от числа коек и профиля отделения. Оптимальной мощностью стационарного отделения больницы принято считать 60-70 коек. Как правило, в больничных учреждениях мощностью до 500 коек организуются отделения терапевтического, хирургического, гинекологического, педиатрического, инфекционного, неврологического, кардиологического, травматологического и других профилей. В больницах большей мощности создаются узкоспециализированные отделения: урологическое, эндокринологическое, пульмонологическое, челюстно-лицевой хирургии и др.

Возглавляет работу отделения заведующий. На должность заведующего отделением назначается квалифицированный врач, имеющий опыт работы по соответствующей специальности и обладающий

организаторскими способностями. Назначение на должность заведующего отделением и освобождение от должности осуществляется приказом главного врача. Заведующий отделением непосредственно руководит деятельностью медицинского персонала отделения и несет полную ответственность за качество и культуру медицинской помощи больным. В соответствии с задачами, стоящими перед больницей, заведующий отделением выполняет следующие обязанности:

Организует и обеспечивает своевременное обследование и лечение больных с учетом современных достижений медицинской науки и практики;

Проводит систематический контроль работы ординаторов отделения по вопросам диагностики, лечения и его эффективности, а также качества ведения медицинской документации;

Проводит ежедневный утренний обход больных совместно с ординаторами и средним медицинским персоналом, осмотр вновь поступивших и наиболее тяжелых больных;

Разбирает с ординаторами отделения все случаи, представляющие затруднение в диагностике и лечении, расхождения диагнозов поликлиники с больничными и больничных с патологоанатомическими, а также все случаи смерти больных в отделении;

Созывает в необходимых случаях консилиум с участием врачейспециалистов и лично принимает участие в нем;

Обеспечивает соблюдение противоэпидемиологического режима в отделении;

Систематически проводит работу по повышению квалификации врачей, среднего и младшего медицинского персонала отделения, соблюдению принципов деонтологии;

Анализирует показатели деятельности отделения и представляет отчеты руководству больницы в установленные сроки;

Контролирует соблюдение персоналом отделения правил охраны труда, пожарной безопасности и внутреннего распорядка;

Организует санитарно-просветительную работу с больными;

Несет ответственность за правильное хранение, учет и выдачу ядовитых и сильнодействующих лекарств в отделении и др.

Заведующему отделением непосредственно подчиняется ординатор отделения, главная задача которого заключается в оказании квалифицированной помощи больным с использованием современных методов диагностики, лечения и реабилитации. Врач-ординатор обычно

ведет 20-25 больных, однако это число меняется в зависимости от профиля отделения.

Врачу-ординатору отделения помогают палатные (постовые) медицинские сестры, которые непосредственно подчиняются старшей медицинской сестре отделения.

В ночное время в больнице наряду со средним медицинским персоналом дежурят врачи. Дежурства обеспечиваются либо одним врачом по всей больнице небольшой мощности, либо по крупным профильным отделениям. Например, дежурный врач для отделений терапевтического профиля, дежурный врач для отделений хирургического профиля и др.

В работе стационара выделяют две системы организации ухода за больными: двухстепенную и трехстепенную. При двухстепенной системе непосредственный уход за больным осуществляют врачи и медицинские сестры, а младший медицинский персонал лишь помогает в создании надлежащего санитарно-гигиенического режима в отделении, осуществляет уборку помещений. При трехстепенной системе ухода младшие медицинские сестры принимают участие в уходе за больными. При этой системе обслуживания на должность младшей медицинской сестры по уходу за больными назначается лицо, окончившее специальные курсы младших медицинских сестер по уходу за больными.

В больнице строго должны соблюдаться противоэпидемический и лечебно-охранительный режимы. Противоэпидемиологический режим должен обеспечиваться всем персоналом больницы, а контроль осуществляет Центр гигиены и эпидемиологии.

Выписка пациента из больницы производится в следующих случаях: при полном его выздоровлении, при необходимости перевода в другие специализированные медицинские учреждения, при стойком улучшении состоянии больного, когда дальнейшая госпитализация не нужна, при хроническом течении заболевания, не поддающемся лечению в данном учреждении.

О выписке пациента, требующего долечивания на дому, сообщается по месту жительства в поликлинику с необходимыми лечебными рекомендациями стационара. В последующие дни в поликлинику направляется эпикриз с подробным описанием проведенного обследования, лечения и необходимых рекомендаций на будущее. Больные, нуждающиеся в медицинской реабилитации, направляются в санаторно-курортные учреждения или центры восстановительной медицины.

11.3. ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА ДЛЯ ДЕТЕЙ

Организация работы детской городской больницы имеет много общего с работой стационара для взрослых, но имеются и свои отличия.

Больные дети, как и взрослые, поступают в стационар детской больницы по направлению врачей детских поликлиник, при доставке бригадами скорой медицинской помощи, переводом из других медицинских учреждений, «самотеком».

Структура детской больницы формируется в зависимости от потребности детского населения в стационарной помощи и включает в себя приемное отделение, профильные стационарные отделения (педиатрическое, хирургическое, инфекционное и др.), лабораторию, отделения рентгенологической, эндоскопической, ультразвуковой, функциональной диагностики и др.

Приемное отделение и стационары детской больницы должны быть боксированы. Боксы должны составлять 3-5% общего числа коечного фонда больницы. В небольших больницах при отсутствии боксов для приема детей должно быть предусмотрено не менее 2-3 изолированных смотровых кабинетов и 1-2 санпропускников. Наиболее удобны для работы индивидуальные боксы Мельцера- Соколова, которые включают в себя предбоксник, палату, санитарный узел, шлюз для персонала.

В случае поступления детей без ведома родителей последние немедленно извещаются об этом работниками приемного отделения. При отсутствии такой возможности сведения о ребенке заносятся в специальную книгу и сообщаются в милицию.

Отделения (палаты) стационара формируются по возрасту, полу, характеру и тяжести заболеваний, сроку поступления. В зависимости от возраста выделяют отделения (палаты) для недоношенных, новорожденных, детей грудного, младшего, старшего возрастов. Палаты целесообразно иметь небольшие - на 2-4 койки, что дает возможность заполнять их с учетом возраста и заболевания. Целесообразно иметь застекленные перегородки между палатами для того, чтобы персонал мог наблюдать за состоянием детей и их поведением. Необходимо предусмотреть возможность пребывания в стационаре вместе с ребенком матери.

Важной особенностью организации работы детских отделений является необходимость проведения там воспитательной работы. Для этой цели в детских больницах вводятся должности педагогов-

воспитателей. С больными детьми, которые длительное время лечатся в стационаре, проводится учебная работа. Очень важный элемент создания лечебно-охранительного режима для детей - это организация их досуга, особенно в вечерние часы. Проводимые в конце больничного дня ручной труд, лепка, рисование, чтение вслух улучшают настроение детей и способствуют спокойному сну. Большую роль в правильной организации досуга детей играют палатные (постовые) медицинские сестры.

В комплексе лечебно-профилактических мероприятий особое значение имеет правильно организованное лечебное питание. Для этого дети, находящиеся на естественном вскармливании, госпитализируются вместе с матерями или обеспечиваются грудным донорским молоком. Все другие продукты лечебного питания дети первого года жизни получают с детской молочной кухни. Детям старше года лечебное питание готовится на пищеблоке больницы.

В детских больницах в большей степени, чем в больницах для взрослых, следует опасаться внутрибольничных инфекций. При выявлении ребенка с острым инфекционным заболеванием в отделении устанавливается карантин на срок инкубационного периода для данного заболевания. При этом необходимо проводить учет контактировавших с больным ребенком детей, которых в течение инкубационного периода нельзя перемещать в другие палаты. В отдельных случаях, в зависимости от установленного острого инфекционного заболевания, проводятся специальные противоэпидемические мероприятия (прививки, исследования на бактерионосительство и т.д.).

Анатомо-физиологические особенности новорожденных, своеобразный характер течения заболевания определяют необходимость создания специальных отделений для новорожденных и недоношенных детей в составе детских больниц. Основная задача этих отделений - оказание квалифицированной диагностической и лечебной помощи доношенным и недоношенным новорожденным больным детям, создание оптимальных условий выхаживания детей.

В работе отделения для новорожденных и недоношенных детей детских больниц должны осуществляться тесная взаимосвязь и преемственность с родильными домами и детскими поликлиниками.

11.4. РОДИЛЬНЫЙ ДОМ

Основное учреждение, оказывающее стационарную акушерскогинекологическую помощь, - родильный дом. В его задачи входят:

оказание стационарной квалифицированной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях, а также оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными во время пребывания их в родильном доме.

Руководство деятельностью родильного дома осуществляет главный врач, работу среднего и младшего медицинского персонала организует главная медицинская сестра (акушерка). Примерная организационная структура родильного дома представлена на рис. 11.2.

Рис. 11.2. Примерная организационная структура родильного дома

В родильный дом подлежат госпитализации беременные (при наличии медицинских показаний), роженицы, а также родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 ч после родов) в случае родов вне лечебного учреждения. При поступлении в родильный дом роженица или родильница направляются в приемно-смотровой блок, где предъявляют паспорт и обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы. Прием женщин в приемносмотровом блоке ведут врач (в дневные часы - врачи отделений, затем - дежурные врачи) или акушерка, которая при необходимости вызывает врача. В приемно-смотровом блоке целесообразно иметь одну комнату-фильтр и две смотровые комнаты. Одна смотровая комната предусмотрена для приема женщин в физиологическое родовое отделение, другая - в обсервационное.

В результате сбора анамнеза, осмотра, знакомства с документами в комнате-фильтре женщин разделяют на два потока: с нормальным течением беременности, которых направляют в физиологическое родовое отделение, и представляющих эпидемическую опасность для окружающих, которых направляют в обсервационное родовое отделение.

Кроме того, в обсервационное отделение направляются женщины при отсутствии обменной карты, а также родильницы в раннем послеродовом периоде в случае родов вне лечебного учреждения.

Центральным подразделением родильного дома служит родовой блок, который включает в себя: предродовые палаты, родовой зал, палату интенсивной терапии, детскую комнату, операционные, санитарные помещения. В предродовой палате женщина проводит весь первый период родов. Дежурная акушерка или врач постоянно наблюдают за состоянием роженицы. В конце первого периода родов женщина переводится в родовой зал.

При наличии двух родильных залов прием родов в них осуществляется поочередно. Каждый родовой зал работает в течение 1-2 сут, затем в нем проводят генеральную уборку. При наличии одного родового зала прием родов осуществляют поочередно на различных рахмановских кроватях. Два раза в неделю проводится генеральная уборка родового зала. Нормально протекающие роды принимает акушерка.

При нормальном течении послеродового периода спустя 2 ч после родов женщина переводится на каталке вместе с ребенком в послеродовую палату, которая находится в составе физиологического родового отделения.

При заполнении послеродовых палат необходимо соблюдать строгую цикличность, одну палату разрешается заполнять в течение не более трех суток. При появлении у рожениц или новорожденных первых признаков заболеваний их переводят в обсервационное родовое отделение или в другое специализированное учреждение.

В обсервационное родовое отделение помещают: больных женщин, имеющих здорового ребенка, здоровых женщин, имеющих больного ребенка, а также больных женщин, имеющих больного ребенка.

Палаты для беременных и родильниц в обсервационном родовом отделении должны быть по возможности профилированы. Недопустимо размещение беременных и родильниц в одной палате.

В палатах для новорожденных обсервационного родового отделения находятся дети: рожденные в этом отделении, родившиеся вне родильного дома, переведенные из физиологического родового отделения, родившиеся с тяжелыми врожденными аномалиями, с проявлениями внутриутробной инфекции, с массой тела менее 1000 г. Для больных детей в обсервационном родовом отделении выделяется изолятор на 1-3 койки. При наличии показаний дети могут быть переведены в отделение новорожденных детской больницы.

В современном родильном доме не менее 70% коек физиологического родового отделения должно быть выделено для совместного пребывания матери и ребенка. Такое совместное пребывание значительно снижает частоту заболеваний родильниц в послеродовом периоде и частоту заболеваний новорожденных детей. Основная особенность таких родильных домов или акушерских отделений - активное участие матери в уходе за новорожденным. Совместное пребывание матери и ребенка ограничивает контакт новорожденного с медицинским персоналом, снижает возможность инфицирования ребенка. При таком режиме обеспечивается раннее прикладывание новорожденного к груди, происходит активное обучение матери навыкам практического ухода за новорожденным.

Совместное пребывание матери и ребенка в родильном доме требует строжайшего соблюдения санитарно-эпидемиологического режима.

С целью снижения перинатальной смертности, организации постоянного наблюдения за состоянием жизненно важных функций новорожденных, своевременного проведения корригирующих и диагностических мероприятий в родовспомогательных учреждениях создаются специальные палаты интенсивной терапии и реани-

мации новорожденных. Создание таких палат в родильных домах мощностью 80 коек и более для новорожденных обязательно. При меньшей мощности роддома организуются посты интенсивной терапии.

Основные критерии для выписки женщины из родильного дома: удовлетворительное общее состояние, нормальная температура, частота пульса, артериальное давление, состояние грудных желез, инволюция матки, нормальные результаты лабораторных исследований.

При обострении экстрагенитальных заболеваний родильницы могут быть переведены в соответствующий стационар, а при возникновении осложнений послеродового периода - в обсервационное родовое отделение.

При неосложненном течении послеродового периода у родильницы и раннего неонатального периода у новорожденного, при отпавшей пуповине и хорошем состоянии пупочной ранки, положительной динамике массы тела мать с ребенком могут быть выписаны на 5-6-е сутки после родов.

Выписка осуществляется через специальные выписные комнаты, которые должны быть раздельные для родильниц из физиологического и обсервационного отделений. Выписные комнаты должны иметь две двери: из послеродового отделения и из помещения для посетителей. Нельзя использовать для выписки родильниц приемные помещения.

В день выписки ребенка старшая сестра отделения новорожденных сообщает по телефону в детскую поликлинику по месту проживания основные сведения о выписанном ребенке.

Отделения патологии беременности организуются в крупных родильных домах с мощностью 100 коек и более. В отделение патологии беременности госпитализируют: женщин с экстрагенитальными заболеваниями, осложнениями беременности (гестозы, угроза прерывания и т.д.), с неправильным положением плода, с отягощенным акушерским анамнезом. В отделении работают: акушерыгинекологи, терапевты родильного дома, акушерки и другой медицинский персонал.

Планировка отделения патологии беременности должна предусматривать полную изоляцию его от других отделений, возможность транспортировки беременных в физиологическое и обсервационное отделения (минуя другие отделения), а также выход для беременных из отделения на улицу. В структуре отделения необходимо преду-

смотреть: кабинет функциональной диагностики с современным оборудованием (в основном кардиологическим), смотровую, малую операционную, кабинет физиопсихопрофилактической подготовки к родам, крытые веранды или залы для прогулок беременных.

Из отделения патологии беременности женщин могут перевести в связи с улучшением состояния под наблюдение женской консультации, а также для родоразрешения в физиологическое или обсервационное отделение. Перевод женщин в одно из этих отделений осуществляется обязательно через приемно-смотровой блок, где им проводят полную санитарную обработку.

Гинекологические отделения родильных домов бывают трех профилей:

1)для госпитализации больных, нуждающихся в оперативном лечении;

2)для больных, нуждающихся в консервативном лечении;

3)для прерывания беременности (абортное).

В структуру отделения должно входить: свой приемно-смотровой блок, перевязочная, манипуляционная, малая и большая операционные, физиотерапевтический кабинет, палата интенсивной терапии, комната для выписки. Кроме того, для диагностики и лечения гинекологических больных используют другие лечебно-диагностические подразделения родильного дома: лабораторию, кабинет функциональной диагностики, рентгеновский кабинет и др.

В целом, работа гинекологического отделения во многом схожа с деятельностью обычного отделения многопрофильной больницы.

В последние годы отделения для искусственного прерывания беременности стараются выводить из акушерских стационаров, организуя их в структуре гинекологических отделений на базе многопрофильных больниц или дневных стационаров.

11.5. ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР

Снижение показателей материнской и младенческой смертности представляет собой одну из стратегических задач политики государства в сфере охраны здоровья матери и ребенка. Для решения поставленной задачи необходимо создание на федеральном и региональных уровнях сети перинатальных центров, призванных оказывать специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным с

использованием ресурсоемких технологий, при этом недостаточно оснастить перинатальные центры современным медицинским оборудованием. Необходимо, прежде всего, решить задачу повышения качества профессиональной подготовки работающих в этих центрах медицинских кадров (акушеров-гинекологов, анестезиологовреаниматологов, неонатологов, педиатров, специалистов среднего звена).

С учетом современных требований, стоящих перед службой материнства и детства, основные задачи перинатальных центров следующие:

Оказание консультативно-диагностической, лечебной и реабилитационной помощи преимущественно наиболее тяжелому контингенту беременных, рожениц, родильниц, новорожденных;

Осуществление профилактики отдаленных последствий перинатальной патологии у детей (ретинопатии недоношенных, тугоухости с детства, детского церебрального паралича и др.);

Выполнение комплекса реабилитационных мероприятий и восстановительной терапии, медико-психологической и социальноправовой помощи женщинам и детям раннего возраста;

Осуществление статистического мониторинга и анализа младенческой, перинатальной, материнской смертности;

Организация информационного обеспечения населения и специалистов по вопросам перинатальной помощи, охраны репродуктивного здоровья и безопасного материнства.

Примерная организационная структура перинатального центра представлена на рис. 11.3.

Развитие сети перинатальных центров на федеральном уровне и в субъектах РФ окажет в дальнейшем существенное влияние на преодоление негативных тенденций и стабилизацию демографической ситуации, что определено «Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года».

11.6. СТАЦИОНАРЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ

С учетом высокой ресурсоемкости стационарной помощи большое значение приобретают стационарзамещающие технологии, позволяющие существенно экономить имеющиеся ресурсы без снижения качества медицинской помощи. К таким организационным формам относятся:

Дневные стационары в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

Дневные стационары в больничных учреждениях;

Стационары на дому.

В 2008 г. в рамках Программы государственных гарантий в дневных стационарах было пролечено 6,2 млн больных, объем финансирования составил 20,9 млрд рублей, средняя стоимость лечения одного больного -3355,8 рубля.

Дневной стационар предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

На практике наибольшее распространение получили дневные стационары терапевтического, хирургического, акушерскогинекологического, неврологического, дерматологического и других профилей (рис. 11.4).

Лечебное питание больных в дневном стационаре организуется, исходя из реальной потребности. Обычно, если стационар входит в структуру больничного учреждения, пациенты пользуются двухразовым питанием по действующим нормативам стационара.

Следует отметить, что дневные стационары в больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях имеют некоторые отличия. В условиях дневных стационаров на базе больниц, как правило, возможно проведение более сложных лабораторно-диагностических обследований, проще организовать питание. Преимущество дневных

Рис. 11.3. Примерная организационная структура перинатального центра

Рис. 11.4. Примерная организационная структура дневного стационара хирургического профиля

стационаров на базе АПУ заключается в возможности использования широкого комплекса восстановительного лечения.

Стационары на дому могут быть организованы в случаях, когда состояние больного и домашние условия (социальные, материальные) позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому.

Цель организации стационаров на дому - лечение острых форм заболеваний, не требующих интенсивного стационарного наблюдения, долечивание и реабилитация хронических больных, медикосоциальная помощь престарелым, наблюдение и лечение в домашних условиях лиц, перенесших несложные оперативные вмешательства и др. Хорошо зарекомендовали себя стационары на дому в педиатрии и гериатрии.

Организация стационара на дому предполагает ежедневное наблюдение больного врачом и средним медицинским работником, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии (внутривенные, внутримышечные инъекции и т.п.), различных процедур (банки, горчичники и т.д.). При необходимости в комплекс лечения больных включают физиотерапевтические процедуры, массаж, занятия лечебной физкультурой и др.

Лечение в стационарах на дому не связано с нарушением микросоциальной среды больного и экономически выгодно. Лечение в стационаре на дому по показателям медицинской и социальной эффективности в ряде случаев не уступает лечению в стационаре круглосуточного пребывания, но в то же время в 5 раз дешевле.

11.7. АНАЛИЗ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Для анализа многоплановой деятельности больничных учреждений используются статистические показатели, которые можно объединить в следующие группы:

Показатели удовлетворения населения стационарной помощью;

Показатели использования коечного фонда;

Показатели нагрузки персонала;

Показатели качества стационарной помощи;

Показатели преемственности в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений.

Показатели удовлетворения населения стационарной помощью

Их применяют для оценки доступности населению больничной помощи, выработки предложений по оптимизации структуры и мощности сети больничных учреждений, расчета необходимых для них финансовых, материально-технических, кадровых и других ресурсов.

Показатель обеспеченности населения больничными койками является наиболее общим для оценки удовлетворенности населения стационарной помощью. В результате внедрения новых стационарзамещающих технологий (дневные стационары на базе АПУ, дневные стационары на базе больничных учреждений, стационары на дому) этот показатель за период 1998-2008 гг. снизился с 117,8 до 92,4 на 10 тыс. населения, что позволило повысить эффективность использования ресурсов здравоохранения, не снижая при этом качество медицинской помощи. Наиболее высокие показатели обеспеченности населения больничными койками в 2008 г. отмечались в Чукотском автономном округе (213,7), Магаданской области (137,9), Республике Тыва (131,4), самые низкие - в Республиках Ингушетия (41,2), Дагестан (67,0), Чеченской Республике (72,8) на 10 тыс. населения. По федеральным округам наиболее высокий уровень обеспеченности населения больничными койками был отмечен в Дальневосточном ФО (99,4), наиболее низкий - в Южном ФО (85,3) на 10 тыс. населения.

Наряду с интенсивным показателем обеспеченности больничными койками, для углубленного анализа удовлетворенности населения стационарной помощью рассчитывается экстенсивный показатель

структуры коечного фонда. Структура коечного фонда системы здравоохранения Российской Федерации по основным профилям представлена на рис. 11.5.

Рис. 11.5. Структура коечного фонда (по основным профилям) в Российской Федерации (2008)

Показатель частоты (уровня) госпитализации используется для анализа удовлетворенности населения в госпитализации и расчета нормативов потребности в стационарной помощи. Значение этого показателя в 2007 г. в РФ составило 22,4%. По отдельным субъектам РФ наиболее высокие уровни этого показателя были отмечены на территориях с высокой обеспеченностью населения больничными койками: в Чукотском автономном округе (38,2%), Республике Тыва (37,1%), Республике Алтай (30,2%). Наиболее низкие значения частоты госпитализации были отмечены в Республике Ингушетия (11,1%), Республике Дагестан (17,5%), Калининградской области (17,9%). С учетом приоритета развития амбулаторно-поликлинической помощи, а также внедрения новых стационарзамещающих технологий уровень госпитализации населения в перспективе должен снижаться.

Показатель обеспеченности стационарной помощью используется для анализа выполнения муниципальных заданий в рамках территориальных программ госгарантий и представляет собой количество койкодней на 1 жителя. Сравнение фактического значения этого показателя с нормативным позволяет оценить степень удовлетворения потребности населения в госпитальной помощи. В 2008 г. значение этого показателя

составило 2,9 койко-дня на 1 жителя, несколько превысив установленный в рамках Программы госгарантий норматив (2,8). Значительные объемы стационарной помощи на 1 жителя отмечены в Чукотском автономном округе (5,1), Магаданской области (4,7), Республике Тыва (4,3), Сахалинской (4,3) и Кировской областях (4,0).

Очевидно, что, приводя показатель обеспеченности населения больничными койками в соответствие с реальной потребностью в них, оптимизируя структуру коечного фонда, выполняя муниципальные задания территориальных программ госгарантий по обеспечению населения стационарной помощью, можно реально влиять на повышение экономической эффективности больничных учреждений.

Показатели использования коечного фонда

Эти показатели характеризуют эффективность работы больничных коек.

Показатель среднего числа дней занятости койки в году (функция больничной койки) характеризует эффективность использования финансовых, материально-технических, кадровых и других ресурсов больничных учреждений. Рекомендуемые значения этого показателя по отдельным профилям коек представлены в табл. 11.1.

Показатель средней длительности пребывания больного на койке

является отношением числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, к числу пролеченных больных. Рекомендуемые значения этого показателя представлены в табл. 11.1.

Динамика показателей использования коечного фонда в РФ за последние 10 лет представлена на рис. 11.6.

Рис. 11.6. Динамика показателей использования коечного фонда в больничных учреждениях Российской Федерации (1998-2008)

Показатели нагрузки персонала

Оптимизация структуры и мощности больничных учреждений, внедрение современных технологий диагностики и лечения больных в стационарах, разработка системы дифференцированной системы оплаты труда должны сопровождаться разработкой и анализом показателей нагрузки персонала, работающего в больницах.

Показатели качества стационарной помощи

Это группа показателей, анализ которых дает возможность оценить соответствие оказанной стационарной медицинской помощи действующим медико-экономическим стандартам (протоколам ведения больных). Эти показатели используются для проведения как ведомственной, так и вневедомственной экспертизы качества стационарной медицинской помощи. Ведомственная экспертиза осуществляется врачами-экспертами органов управления здравоохранением субъекта РФ, государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Вневедомственная экспертиза осуществляется врачами-экспертами страховых медицинских организаций, ТФОМС, управлений Росздравнадзора.

Показатель частоты расхождения клинических и патолого-анатомических диагнозов имеет важнейшее значение для оценки качества лечебно-диагностической помощи. Наиболее часто расхождения диагнозов отмечают по следующим классам заболеваний: злокачественные новообразования (24,8%), болезни системы пищеварения (12,0%), болезни органов дыхания (7,2%), болезни мочеполовой системы (1,6%). В среднем по Российской Федерации по всем классам заболеваний значение этого показателя колеблется в пределах 0,5-1,5%.

Динамика показателя больничной летальности с 2000 по 2008 гг. представлена на рис. 11.7.

Для углубленного анализа качества стационарной медицинской помощи на отдельных этапах ее оказания используются специальные показатели: досуточной и послеоперационной летальности. Наиболее высокие значения этих показателей отмечаются при терминальной фазе перитонита, тотальном панкреонекрозе, молниеносном сепсисе, тяжелом шоке вследствие политравмы или острой кровопотери. В 2008 г. значения показателей досуточной и послеоперационной летальности, на примере учреждений здравоохранения Новгородской области, составили соответственно 0,2 и 1,13%.

Показатели летальности в стационаре позволяют комплексно оценить уровень организации лечебно-диагностической помощи в больнице, использование современных медицинских технологий.

Показатели преемственности в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений

Эти показатели служат индикатором взаимодействия АПУ, скорой медицинской помощи, приемного покоя и стационарных отделений больниц, а также дают возможность косвенно оценить уровень орга-

низации диспансерного наблюдения за больными на догоспитальном этапе.

Показатель частоты отказов в госпитализации рассчитывается как процентное отношение числа больных, которым отказано в госпитализации, к общему числу выбывших из стационара больных и тех, кому было отказано в стационарном лечении. Расчет и анализ этого показателя целесообразно проводить по отдельным заболеваниям, времени суток, дням недели, месяцам года. В оптимальном режиме взаимодействия амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений этот показатель должен приближаться к 0.

Показатель своевременности госпитализации имеет наибольшую значимость для анализа госпитализации больных, страдающих ургентными заболеваниями (острое нарушение мозгового кровообращения, желудочно-кишечное кровотечение, травмы головного мозга и др.). Оптимальное значение этого показателя устанавливается, исходя из сроков госпитализации, определенных протоколами (стандартами) ведения больных.

Рис. 11.7. Динамика показателя больничной летальности в Российской Федерации (2000-2008)

11.7.1. Особенности анализа медицинской деятельности родильных домов

Для анализа деятельности родильных домов используются показатели, приведенные ранее и характеризующие работу всех больничных учреждений (показатели использования коечного фонда, качества стационарной помощи и др.). В то же время с учетом особенностей работы родильных домов применяется целый ряд специальных статистических показателей:

Показатель удельного веса физиологических родов;

Показатель частоты применения кесарева сечения в родах;

Показатели частоты оперативных пособий при родах;

Показатель частоты осложнений в родах;

Показатель частоты осложнений в послеродовом периоде;

Показатель перинатальной смертности 1 .

Показатель удельного веса физиологических родов характеризует социально-экономические условия, образ жизни, состояние здоровья женщин, уровень диспансерного наблюдения беременных. Значение этого показателя последние годы в Российской Федерации составляет 30%. Соответственно доля патологических родов - 70%, основные причины которых: аномалии родовой деятельности, внутриутробная гипоксия, аномалии положения и предлежания плода, аномалии костей таза и мягких тканей родовых путей.

Рост показателя частоты применения кесарева сечения в родах до определенного предела (170-180?) имеет положительное прогностическое значение для снижения перинатальной смертности, но превышение этого уровня увеличивает риск материнской смертности. В 2008 г. его значение в Российской Федерации составило 199,9?. Для снижения этого показателя до оптимальных значений необходимо шире использовать современные перинатальные технологии подготовки и ведения родов.

Показатели частоты оперативных пособий при родах характеризуют качественную сторону деятельности акушерско-гинекологической службы и рассчитываются как отношение числа оперативных пособий при родах (наложение щипцов, вакуум-экстракция, ручное отделение последа и др.) к общему числу родов в стационаре и выражается в промилле (?).

В 2008 г. в Российской Федерации значения показателей частоты наложения щипцов при родах, применения вакуум-экстрактора

1 Расчет и анализ показателя представлены в главе 2.

составили соответственно 1,4 и 1,23 на 1000 родов, однако с расширением практики обезболивания родов значения этих показателей объективно могут увеличиться.

Показатель частоты осложнений в родах характеризует особенности течения беременности, размеры плода, уровень квалификации акушеров-гинекологов (акушерок) и др. Значения этих показателей в Российской Федерации в 2008 г. составили: разрывы промежности - 0,23?, сепсис - 0,73?, нарушения родовой деятельности - 113,9?.

Показатель частоты осложнений в послеродовом периоде характеризует состояние здоровья женщин, особенности течения родов, санитарно-эпидемиологическое состояние родильных домов и др. Значение этого показателя в Российской Федерации в 2008 г. составило, например, при кровотечении 15,3 на 1000 родов.

Дальнейшая оптимизация сети больничных учреждений должна идти с учетом дифференциации коечного фонда по интенсивности лечебно-диагностического процесса, сокращения излишней численности больничных коек с перепрофилизацией их в больницы (отделения) восстановительного лечения и медико-социальной помощи. Кроме того, внедрение современных медицинских технологий позволит более эффективно использовать ресурсы, направляемые в больничные учреждения.

Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / О. П. Щепин, В. А. Медик. - 2011. - 592 с.: ил. - (Послевузовское образование).

АДМИНИСТРАЦИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Об утверждении Стратегии поэтапного развития краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" на 2016 - 2018 годы

Постановляю:

1. Утвердить прилагаемую Стратегию поэтапного развития краевого государственного бюджетного учреждения "Краевая клиническая больница" на 2016 - 2018 годы.

2. Утвердить прилагаемый план мероприятий по реализации Стратегии поэтапного развития краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" на 2016 - 2018 годы.

3. Признать утратившим силу постановление Администрации Алтайского края от 08.06.2012 N 311 "Об утверждении Стратегии поэтапного развития краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" на 2012 - 2014 годы".

Губернатор
Алтайского края
А.Б.КАРЛИН

Стратегия поэтапного развития краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" на 2016 - 2018 годы

В результате реализации Стратегии поэтапного развития краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" на 2012 - 2014 годы достигнута основная цель - увеличена доступность и улучшено качество специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению края. вышло на инновационный уровень деятельности.

Создание поликлиники нового типа в рамках кластерного подхода, рациональное распределение потоков больных, организация автоматизированных рабочих мест, введение электронной амбулаторной карты значительно повысили пропускную способность поликлиники, а внедрение записи через электронную регистратуру снизило очередность на дополнительные методы исследования.

Качественное изменение выездной работы (создание автопоезда "Здоровье" и формирование специализированных выездных бригад) значительно расширило количество проконсультированных больных, что вместе с реализацией телемедицинских технологий, регистров (ЭКО, ХИБС, сахарный диабет, рассеянный склероз, нефрология, трансплантология и др.), интенсивностью работы поликлиники увеличило сформированные потоки больных в специализированные центры больницы и уменьшило очередности на госпитализацию.

Комплексное оснащение госпитальных специализированных центров диагностическим и лечебным оборудованием, современные методы оплаты труда позволили продуктивно работать с возросшими потоками больных при незначительном увеличении количества персонала.

Эффективное использование ресурсов больницы положительно воздействовало на интенсивность работы поликлиники и стационара. Так, число посещений в поликлинике в сравнении с 2014 годом увеличилось на 9,3% и в 2015 году составило 418287. Число пролеченных больных в стационаре возросло на 5,3% и составило 34256 пациентов. Число проведенных операций возросло на 3,3% и составило в 2015 году 20827, в том числе высокотехнологичных - 2327. Сократилось число послеоперационных осложнений, повысилась результативность лечения.

Работа койки сохраняется на высоком уровне и составляет 355,9 дня, оборот койки увеличился на 5,4% и составил 7,4, хирургическая активность по отделениям хирургического профиля - 86,5%. При этом общая летальность сократилась с 1,26% до 1,18%, а послеоперационная летальность - с 1,14% до 1,0%.

Благодаря реализации Стратегии поэтапного развития краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" на 2012 - 2014 годы осуществлен выход на инновационный уровень работы. Открыто отделение трансплантации органов и тканей, за полтора года проведено 39 операций по пересадке почки, 7 операций по пересадке костного мозга. С 2015 года больница готова к началу проведения операций по пересадке сердца и печени.

К числу внедренных передовых технологий относится проведение современных высокотехнологичных кардиохирургических операций, количество которых составило 290. Освоены операции, которые не исполнялись в прошлом году: две принципиально новые операции по поводу протезирования аорты при ее остром расслоении (протезирование дуги аорты многобраншевым протезом и экзопротезирование корня аорты с протезированием восходящего отдела), две операции протезирования биологическим протезом митрального клапана у пациентов с гемофилией А и системной красной волчанкой, две операции у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе (протезирование аорты с протезированием клапана аорты и аорто-коронарное шунтирование). Всего кардиохирургами в этом году проведено более двухсот операций. На высоком уровне оказывается медицинская помощь больным в предынфарктном состоянии и с инфарктами миокарда. Всего в 2015 году проведено 420 операций установки стентов и проведения баллонной ангиопластики коронарных артерий пациентам с острым коронарным синдромом, что на 28,7% больше чем в прошлом году.

На базе КГБУЗ "Краевая клиническая больница" действует Центр сохранения и восстановления репродуктивной функции. В 2014 году выполнено 340 программ ЭКО. В 2015 году расширена техническая база центра: приобретены два инкубатора для культивирования эмбрионов, организован гистероскопический кабинет, что позволило увеличить число программ ЭКО в 2015 году до 1251, эффективность составила 34,4%.

Объем финансовых средств на реализацию Стратегии на 2012 - 2014 годы был утвержден в сумме 449948,0 тыс. рублей. За период ее реализации достигнуты основные цели и задачи: увеличена доступность и улучшено качество специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению края.

В связи с актуальностью и значимостью решаемых задач необходимо продолжение начатой работы.

Основными направлениями Стратегии поэтапного развития КГБУЗ "Краевая клиническая больница" на 2016 - 2018 годы (далее - "Стратегия") являются:

1. Централизация диагностических исследований и организационных технологий в условиях кадрового дефицита сельской медицины.

Развитие данного направления будет осуществляться КГБУЗ "Краевая клиническая больница" совместно с КГБУЗ "Медицинский центр - управляющая компания Алтайского медицинского кластера" в рамках созданной корпоративной сети передачи данных в регионе. Выполнение запланированных мероприятий требует расходов в сумме 32100,0 тыс. рублей, в том числе по годам: 2016 год - 13100,0 тыс. рублей, 2017 год - 15000,0 тыс. рублей, 2018 год - 4000,0 тыс. рублей.

Средства будут направлены на создание:

симуляционного центра на базе КГБУЗ "Краевая клиническая больница" совместно с ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России для профессионального усовершенствования врачей-хирургов, анестезиологов-реаниматологов, акушеров-гинекологов, офтальмологов, травматологов, оториноларингологов, а также для специализированной подготовки врачей-интернов и ординаторов (приобретение оборудования для симуляционного центра требует расходов в сумме 16000,00 тыс. рублей);

(в ред. )

научно-практического центра на базе КГБУЗ "Краевая клиническая больница" с целью совместного обучения студентов практикующими врачами и преподавателями клинических кафедр ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России;

(в ред. Постановления Правительства Алтайского края от 01.08.2017 N 281)

телемедицинского консультирования всех районов края КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница", КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", КГБУЗ "Диагностический центр Алтайского края";

технического обеспечения непрерывной дистанционной профессиональной подготовки медицинских работников без отрыва от производства. Проведение телерапортов и телеконференций с краевыми медицинскими организациями. Организация систематической дистанционной консультативной работы с больными, включенными в регистры, пациентами, находящимися на мониторинге, с диагностически неясными больными: 2017 год - пилотный проект (4 района), 2018 год - Барнаульская медико-географическая зона;

центрального архива рентген-изображений в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" с унификацией цифрового диагностического оборудования и системой передачи изображений (2017 год), позволяющей дистанционно консультировать видеоизображения "онлайн" (2018 год - по мере укомплектования);

автоматизированных систем передачи и обработки диагностических данных (ЛИС, АРМ), систематизирующих электронный документооборот (амбулаторная карта (2017 год) и история болезни (2018 год), способствующих поэтапному продолжению лечения в других краевых медицинских организациях);

учебного центра информационных технологий для врачей из городов и районов края с целью обучения, в том числе дистанционно, работе в IT-программах (ЛИС, АРМ, электронная амбулаторная карта и история болезни);

унификации лабораторных исследований - организации кругового маршрута КГБУЗ "Диагностический центр Алтайского края" с целью сбора аликвот биологических жидкостей для специализированных исследований в лабораториях КГБУЗ "Диагностический центр Алтайского края" и КГБУЗ "Краевая клиническая больница" в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи: 2017 год - пилотный проект (4 района), 2018 год - Барнаульская медико-географическая зона.

Критерием эффективности в данном сегменте работы будет увеличение доступности специализированной помощи для сельского населения.

2. Развитие стационарзамещающих технологий и амбулаторной хирургии.

Характерной особенностью при внедрении амбулаторной хирургии является использование современного оборудования, позволяющего максимально уменьшить травматичность операций и сократить сроки временной нетрудоспособности: диагностическая и лечебная гистероскопия, лазерная облитерация варикозно-расширенных вен нижних конечностей, использование высокочастотных хирургических комплексов, аргоновой коагуляции, лазерная абляция новообразований и др. Применение этого дорогостоящего оборудования целесообразно в крупных центрах при наличии организованных потоков больных. Краевая консультативная поликлиника, обладающая многопрофильным дневным стационаром, позволит оптимально использовать узкоспециальное и универсальное оборудование в амбулаторной хирургии.

Критерии эффективности - нагрузка на единицу техники (300 операций на аппарат), соотношение амбулаторных и стационарных операций: 2017 год - 1/20, 2018 год - 1/10.

На приобретение оборудования запланировано всего средств 15100,0 тыс. рублей, на 2016 год - 10000,0 тыс. рублей, на 2017 год - 5000,0 тыс. рублей, на 2018 год - 100,0 тыс. рублей.

3. Приоритет развития эндоскопической хирургии в краевых медицинских центрах.

Малая травматичность оперативных вмешательств, высокие требования к надежности оборудования, безопасности его для пациентов и удобства для персонала характерны и для стационарной хирургии. Это обуславливает развитие малоинвазивных эндоскопических технологий в хирургии, урологии, ЛОР, гинекологии, травматологии, нейрохирургии. Необходимо приобретение специализированных эндоскопических стоек, аппаратуры для ультразвуковой диссекции тканей и коагуляции сосудов, навигации, индивидуальной оптической аппаратуры, операционных нейрохирургических и офтальмологических микроскопов. Практика показывает, что использование эндоскопического хирургического оборудования в 2 - 4 раза эффективнее в краевых центрах по сравнению с центральными и межрайонными хирургическими отделениями.

Критерием эффективности является нагрузка на единицу техники: 300 операций на хирургическую стойку - 2017 год, 400 операций - 2018 год, соотношение классических и малоинвазивных вмешательств 1/5 - 1/10 (по профилю).

На решение данной задачи запланировано 75300,0 тыс. рублей, в том числе по годам: 2016 год - 42500,0 тыс. рублей, 2017 год - 20100,0 тыс. рублей, 2018 год - 12700,0 тыс. рублей.

4. Мероприятия по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Необходимость снижения смертности от болезней системы кровообращения требует продолжения работы в рамках регионального сосудистого центра. Поддержание в работоспособном состоянии критических технологий, обеспечивающих специализированную и высокотехнологичную помощь в нейрососудистой неврологии, нейрохирургии, кардиологии, сердечно-сосудистой хирургии, предполагает круглосуточную гарантированную работу тяжелой техники.

В настоящее время в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имеется 2 компьютерных томографа: 64-срезовый и 128-срезовый 2008 года выпуска, на которых за 2009 - 2014 годы выполнено более 68000 исследований различных анатомических областей. Компьютерный томограф 64-срезовый, работавший в круглосуточном режиме (выполнено более 39000 исследований), в настоящее время простаивает по причине трехкратной выработки ресурса лучевой трубки. В аналогичном состоянии находятся и ангиографические аппараты. В связи с моральным устареванием оборудования стоимость его ремонта сопоставима со стоимостью новой техники. Поддержание в постоянной готовности ключевых технологий регионального сосудистого центра предполагает необходимость замены к 2018 году томографов и одного ангиографа. На приобретение данного оборудования необходимо 60511,0 тыс. рублей: в 2016 году - 10100,0 тыс. рублей, в 2017 году - 50311,0 тыс. рублей, в 2018 году - 100,0 тыс. рублей.

Модернизация службы ультразвуковой диагностики КГБУЗ "Краевая клиническая больница" необходима для увеличения доступности и повышения качества обследования больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в подразделениях регионального сосудистого центра. Ультразвуковое оборудование, приобретенное в 2008 - 2009 годах, в настоящее время отработало более 5 лет и с учетом быстрого развития современных ультразвуковых технологий морально устарело, не имеет современных и ультрасовременных технологий для сердечно-сосудистых исследований (датчики с матричной решеткой элементов, трехмерная визуализация в режиме реального времени, современные технологии оптимизации изображения, времясберегающие технологии и др.). Для решения этой проблемы необходимо приобретение стационарных ультразвуковых сканеров премиум-класса с наличием матричных технологий, трехмерной визуализацией в режиме реального времени (4D), предназначенных для исследования сосудов, трансторакальной и чреспищеводной эходопплеркардиографии. Для закупа потребуется в 2016 году 28975,0 тыс. рублей, в 2017 - 31475,0 тыс. рублей, в 2018 - 20100 тыс. рублей. Всего на оснащение нужно 141061,0 тыс. рублей, в том числе по годам: 2016 год - 39075,0 тыс. рублей, 2017 год - 81786,0 тыс. рублей, 2018 год - 20200,0 тыс. рублей.

Критерии эффективности - увеличение доступности помощи (процент тромболизисов при ишемическом инсульте, количество малоинвазивных хирургических вмешательств при геморрагическом инсульте, сердечно-сосудистых операций, стентирований, соотношение плановых и экстренных стентирований, количество артериальных реконструкций, определение весовой доли снижения смертности и инвалидности от болезней системы кровообращения).

5. Инновационное развитие КГБУЗ "Краевая клиническая больница" как основного звена нагорного медицинского кластера.

Развитие нагорного медицинского кластера, в том числе ФГБУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Барнаул), вновь вводимых в строй подразделений КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", КГБУЗ "Алтайский краевой клинический перинатальный центр" и необходимость качественного улучшения работы центра термических поражений на базе КГБУЗ "Краевая клиническая больница" требует пересмотра кластерной концепции развития здравоохранения.

(в ред. Постановления Правительства Алтайского края от 01.08.2017 N 281)

Лаборатория гемостаза КГБУЗ "Краевая клиническая больница" является одним из ведущих центров Российской Федерации в области исследования причин тромбообразования и кровотечения у больных после хирургического лечения, химиотерапии и в послеродовом периоде. Иммунологическая лаборатория КГБУЗ "Краевая клиническая больница" позволяет диагностировать причины невынашивания беременности, подбирать доноров костного мозга и почек.

Кроме внедрения новых медицинских технологий предполагается дальнейшее развитие трансплантологии, включая пересадку печени, поджелудочной железы и сердца, аутотрансплантацию костного мозга; реализация эндоваскулярной кардиохирургии при пороках сердца у детей и эндоваскулярной денервации почечных артерий при злокачественной артериальной гипертензии.

Первый этап трансплантационных технологий КГБУЗ "Краевая клиническая больница" пройден: приобретено и работает оборудование для идентификации и хранения клеток индивидуального применения (при трансплантации костного мозга и почек).

Второй этап включает развертывание Алтайского краевого гематологического центра, открытие перинатального центра. Развитие второго этапа (с учетом финансирования в сумме около 75 миллионов рублей) потребует выделения финансовых средств федеральных организаций в рамках ввода в строй перинатального центра, внебюджетных средств ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, государственно-частного партнерства.

(в ред. Постановления Правительства Алтайского края от 01.08.2017 N 281)

Критерии эффективности: ежегодное проведение не менее 15 трансплантаций почек, 3 трансплантаций костного мозга, не менее 1000 циклов ЭКО, закрытие потребности Алтайского края в специализированной и высокотехнологичной помощи в части термических поражений взрослых и детей.

6. Модернизация хозяйственной инфраструктуры КГБУЗ "Краевая клиническая больница".

Разработка проекта, реконструкция второго этажа корпуса Центра амбулаторного гемодиализа, открытие Центра термических поражений.

Важным является обеспечение безопасности пациентов и сотрудников при нахождении их в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" и осуществление лечебного процесса. Необходимо провести модернизацию системы подачи медицинского воздуха в операционные, заменить дизель-генератор, систему бесперебойного электропитания и автоматического ввода резерва, 4 пассажирских лифта, охранно-пожарную сигнализацию. Провести капитальный ремонт помещения и модернизацию оборудования актового зала, заменить напольные покрытия 2 этажа в фойе больницы.

На решение этих задач запланировано средств в сумме 100565,0 тыс. рублей.

Таким образом, для реализации мероприятий в рамках Стратегии необходимо 440783,3 тыс. рублей, в том числе средства краевого бюджета - 436183,3 тыс. рублей, средства обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) - 4600,0 тыс. рублей, из них на 2016 год: средства краевого бюджета - 170637,3 тыс. рублей, ОМС - 3200,0 тыс. рублей; на 2017 год: средства краевого бюджета - 206004,0 тыс. рублей, ОМС - 600,0 тыс. рублей; на 2018 год: средства краевого бюджета - 59542,0 тыс. рублей, ОМС - 800,0 тыс. рублей.

План мероприятий по реализации Стратегии поэтапного развития краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" на 2016 - 2018 годы

	Наименование мероприятия	Исполнитель	Сумма, тыс. руб.
			средства краевого бюджета	средства ОМС	средства краевого бюджета	средства ОМС	средства краевого бюджета	средства ОМС	средства краевого бюджета	средства ОМС
	Централизация диагностических исследований и организационных технологий в условиях кадрового дефицита сельской медицины: создание краевого архива цифровых медицинских изображений; приобретение оборудования для телемедицины, разработка автоматизированного рабочего места (АРМ), лабораторной информационной системы (ЛИС)	КГБУЗ "Медицинский центр - управляющая компания Алтайского медицинского кластера"
	Развитие стационарзамещающих технологий и амбулаторной хирургии: приобретение операционных светильников; операционных столов; хирургических отсасывателей; электрохирургических комплексов	Министерство здравоохранения Алтайского края; КГБУЗ "Краевая клиническая больница"
	Приоритет развития эндоскопической и малоинвазивной хирургии
	Приобретение оборудования для операционного блока: эндоскопические стойки для хирургии, отоларингологии, урологии, гинекологии; операционная офтальмология	Министерство здравоохранения Алтайского края; КГБУЗ "Краевая клиническая больница"
	Приобретение оборудования для отделений анестезиологии и реанимации, гемодиализа
	Приобретение оборудования для обеспечения эпидемиологической безопасности и предотвращения внутрибольничных инфекций
	Мероприятия по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний
	Приобретение оборудования для использования в подразделениях регионального сосудистого центра: компьютерный томограф, оптический когерентный томограф (ОКТ), нейрохирургическое оборудование и др.	Министерство здравоохранения Алтайского края; КГБУЗ "Краевая клиническая больница"
	Приобретение диагностического оборудования для стационара и поликлиники больницы: R-аппарат на 3 рабочих места; передвижной R-аппарат; ультразвуковое оборудование; эндоскопическое оборудование; Эндо-УЗИ и др.
	Инновационное развитие КГБУЗ "Краевая клиническая больница"
	Создание краевого центра гематологии и иммунологии на базе КГБУЗ "Краевая клиническая больница" (совместно с Алтайским филиалом ФГБУ "Гематологический научный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации). Приобретение лабораторного оборудования, оборудования для центра трансплантации костного мозга и почек	Министерство здравоохранения Алтайского края; КГБУЗ "Краевая клиническая больница"
	Приобретение оборудования для эндоваскулярной кардиохирургии при пороках сердца у детей: аппарат эхокардиографии; реанимационное оборудование
	Модернизация хозяйственной инфраструктуры КГБУЗ "Краевая клиническая больница": приобретение пассажирских и грузовых лифтов, системы для подачи медицинского воздуха в операционные. Проведение капитального ремонта помещения и модернизация оборудования актового зала и фойе 3-го этажа в Блоке N 2, напольного покрытия в фойе 1-го и 2-го этажей Блока N 2, капитального ремонта дверных полотен в фойе 1-го и 2-го этажей, капитального ремонта прилегающей территории здания хозяйственного блока под гараж	Министерство здравоохранения Алтайского края; КГБУЗ "Краевая клиническая больница"
Итого по всем разделам